Рубрики

Современные методы коррекции носогубных морщин

Современные методы коррекции носогубных морщин Клиенты салонов красоты и косметологических клиник часто жалуются на такой эстетический дефект, как носогубные морщины. Они образуются вследствие возрастных изменений структуры кожи, снижения тонуса лицевой мускулатуры и опущения мягких тканей под действием сил гравитации, а также могут появиться и в молодом возрасте из-за особенностей строения лица, активной мимики и артикуляции. Носогубные морщины старят и создают грустное выражение лица, и, чтобы выглядеть на несколько лет моложе и привлекательнее, нужно если не полностью избавиться от них, то хотя бы существенно уменьшить их выраженность.

Для устранения носогубных морщин (чаще используют термин «носогубные складки») нужно учитывать анатомию лица и специфику старения, владеть различными способами коррекции данных нарушений, не ограничиваясь какой-то одной методикой, чтобы предлагать клиенту индивидуальное и максимально эффективное комплексное решение именно его проблемы.

Носогубные складки представляют собой продольные борозды, тянущиеся от крыльев носа к уголкам губ. Их выраженность может варьироваться. Общую классификацию носогубных складок предложил пластический хирург Е.Б. Лапутин:

  • штрих-складка – имеет вид тонкой линейной поверхностной морщины без депрессии подлежащих тканей;
  • Gap-складка – морщина, формирующаяся на фоне выраженной подкожной инволюции;
  • градиентная складка – характеризуется значительным перепадом (градиентом) высоты щеки и области верхней губы; у возрастных пациентов нарушения рельефа кожи носят неизолированный характер, то есть в носогубных складках наблюдаются морщины.

Однако на сегодняшний день разработана более точная и подробная классификация, которой пользуются врачи-дерматокосметологи.

Омар Гарунович Исаев, врач-дерматолог, трихолог компании «Бьюти Системс», ведущий специалист клиники «Эстетика тела»:

«Носогубные складки подразделяются:

  • по форме складки – U-образная (возникает при наличии выраженной подкожно-жировой клетчатки), V-образная (характерна для пациентов с тонкой кожей);
  • по глубине складки – поверхностная, средняя, выраженная;
  • по ширине – узкая, средняя, широкая;
  • по глубине морщины на дне складки – отсутствует, поверхностная, средняя, выраженная».

Причины возникновения носогубных складок

Для понимания того, как происходит образование носогубных складок (и того, что необходимо нам для выбора эффективной стратегии их коррекции), рассмотрим механизм старения тканей лица.

Рисунок 1. Строение тканей лица
Рисунок 1. Строение тканей лица:

1 – кожа (эпидермис и дерма)

2 – подкожно-жировая клетчатка (гиподерма)

3 – поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS)

4 – соединительные тканные связки и «пространства»

5 – надкостница и глубокая фасция

6 – кость лицевого черепа

Как известно, кожа состоит из эпидермиса, дермы и гиподермы. С возрастом эпидермис истончается, а в дерме в результате снижения активности фибробластов уменьшается выработка коллагена и эластина, при этом их волокна утрачивают свою пружинистость и разрушаются быстрее, чем раньше. Из-за этого сетеобразный каркас, образованный коллагеном в дермальном слое, теряет прочность, зоны с меньшей поддержкой начинают впадать, появляются морщины и складки. Эластин уже не может восстанавливать форму после растяжения и обеспечивать коже прежнюю упругость, возникают зоны пониженной плотности (в особенности вдоль линии челюсти, шеи и вокруг глаз), лицо начинает оплывать. Кроме того, механический стресс, возникающий из-за мимической активности, неизбежно растягивает волокна эластина, и кожа «провисает». Сокращение выработки гиалуроновой кислоты, обеспечивающей тургор кожи, ведет к тому, что дерма перестает удерживать воду. Вследствие этого кожа начинает терять тонус, становится дряблой, сморщивается, лицо утрачивает естественный объем.

По мере старения подкожно-жировая клетчатка (гиподерма) атрофируется, лицо «уплощается», может образоваться впалость щек, подбородка, подглазничной области, височной зоны. Обнажаются глубоко лежащие ткани, исчезает плавность перехода контуров, черты лица заостряются. Поскольку разные жировые пакеты теряют объем по-разному, образуются перепады рельефа лица. Кожа, под которой «сдулась» жировая прослойка, становится «лишней» и начинает обвисать.

Инволюционным изменениям подвергается и поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS, от англ. Superficial Musculo-Aponeurotic System), представляющая собой двухслойную структуру, которая включает слой мимических мышц и поверхностную фасцию и создает каркас, поддерживающий кожу. В периоральной области мышц особенно много. Круговая мышца рта, подбородочная мышца, мышцы, опускающие/поднимающие нижнюю/верхнюю губу, мышцы, опускающие/поднимающие угол рта, большая и малая скуловые мышцы, мышца смеха, щечная мышца, жевательная мышца – все они тесно взаимодействуют друг с другом, выполняя комплекс функций: речь, пережевывание и удержание во рту пищи, артикуляция и выражение эмоций. При этом мимические мышцы прикреплены к костям лицевого скелета посредством связок и плотно сращены с поверхностной фасцией – соединительной тканью, состоящей из коллагеновых и эластиновых волокон и образующей футляры для мимических мышц, сосудов и нервов. Она с одной стороны своими отрогами также крепится к костной ткани, с другой – с помощью отходящих от нее поперечных соединительнотканных перемычек вплетается в вышележащие слои: гиподерму или непосредственно в кожу (в тех областях, где нет подкожно-жировой клетчатки: подвижная часть верхнего века, нижнее веко, нос, губы).

Мышечная мускулатура находится в постоянном движении, что с возрастом приводит к гипертонусу одних мышц и атонии других. Спазмированная мышца укорачивается и тянет за собой кожу, которая сокращается настолько, насколько ей хватает природного эластина, а ее остатки обвисают. В результате спазма мимических мышц возникают носогубные складки, морщины на лбу, переносице, подбородке и вокруг рта. В свою очередь, растянутая мышца удлиняется, в данной зоне происходит опущение мышечно-апоневротической системы лица. При этом поддержка вышележащих тканей ослабевает, кожа «сползает» вниз. Например, это характерно для уголков рта и нижней губы, что вызывает соответствующее выражение лица: «печали» или «отвращения». Овал лица теряет четкость, контуры деформируются.

В процессе старения происходит растягивание так называемых «пространств» – условно выделенных областей, которые ограничены связками и в которых залегают глубокие жировые пакеты, а также отсутствуют плотные сращения тканей друг с другом. «Пространства» формируют подвижность вышележащих тканей и легко растяжимы. Связки же плотно фиксированы с костной тканью и в процессе возрастных изменений растягиваются, но не смещаются. Они состоят из коллагена и эластина и проникают через все слои лица.

Расширяющиеся в процессе старения «пространства» образуют носогубные валики, малярные (скуловые) мешки, «брыли», характерные жировые «грыжи» нижних век. В то же время связки, плотно прикрепленные к надкостнице (толстой оболочке, покрывающей поверхность костей лицевого скелета), являются причиной возникновения борозд под нависающими тканями «пространств», формирующими складки. Внешне это выражается в виде появления и углубления носогубной борозды, подглазничной борозды и подскуловой ямки.

Возрастные изменения затрагивают и самый нижний слой лица, который состоит из надкостницы, глубокой фасции и непосредственно кости. Благодаря процессам резорбции (рассасывания «старой» костной ткани остеокластами) и образования молодой кости остеобластами происходит постоянное обновление скелета. Тонкий баланс между разрушением и синтезом под влиянием внешних и внутренних факторов нарушается, и деградация костной ткани преобладает над восстановлением. Кости изменяют свой объем и форму, что неизбежно влечет за собой изменение объемов лица и расположения мягких тканей.

Кроме обычных инволюционных процессов, происходящих с черепом (уменьшение массы, укорочение высоты обеих челюстей, связанное как с резорбцией, так и с потерей зубов), изменяется также наклон челюстной линии. Нижняя челюсть начинает или задвигаться назад и опускаться вниз, или выдвигаться вперед и подниматься вверх, к носу. Это происходит из-за укорочения либо растяжения жевательных мышц.

Жевательные мышцы, в отличие от мимических, двумя своими концами крепятся к костным структурам. Спазм жевательных мышц приводит к тому, что они укорачиваются и тянут за собой вверх костную ткань, в это же время подбородок опускается вниз. Из-за этого нарушаются пропорции лица (оно вытягивается), кожа сильно обвисает, возникают брыли. Такой принцип деформации костной ткани характерен для большинства людей. Гораздо реже встречается ситуация, когда разворот челюсти происходит в другую сторону (вперед и вверх). Это обусловлено генетикой, особенностями внутриутробного развития, родовыми травмами и т.п. В этом случае жевательные мышцы растягиваются. Лицо не обвисает, но тоже существенно меняет свои пропорции.

Рисунок 1. Строение тканей лица
Рисунок 2. Основные проявления старения лица

На возникновение носогубных складок влияет множество различных факторов, среди них:

  • кожная атрофия, которая является следствием инволюционных изменений, фотостарения, гормонального дисбаланса, перенесенных заболеваний, неправильного ухода за кожей, стресса, вредных привычек (например, курения), неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды и пр.;
  • гравитационный птоз;
  • гипертонус (спазмы) мимических мышц или ослабление мышечного каркаса периоральной области;
  • генетические конституционные особенности лица;
  • нарушение прикуса, потеря зубов;
  • активная мимика, выраженная артикуляция;
  • резкая и/или значительная потеря веса (и, как следствие, обвисание кожи);
  • сон на животе (в результате на коже образуются заломы) и т.д.

Виктория Георгиевна Лебедюк, к.м.н., хирург, косметолог, специалист по инъекционным методикам, тренер марки NEAUVIA Organic: «В процессе старения и, в частности, образования носогубной складки очень важную роль играет генетика, то есть строение лица и щечно-скуловой области. У каждой конституции свой ведущий механизм образования носогубной депрессии. Например, у азиатов возникновение возрастных складок в носогубной области происходит чаще всего в результате резорбции (рассасывания) костной ткани, а не из-за появления дефектов мышц и связок. У лица славянского типа возрастным изменениям подвержены мягкие ткани, и чаще всего в процесс старения вовлечены все виды жировых формаций (от поверхностных до глубоких), тогда как костная деформация происходит в гораздо более позднем возрасте. И в результате изменения объема подкожных мягких тканей в первую очередь стареет и образует морщины и складки именно кожа».

Наталья Юрьевна Филатова, врач-косметолог, сертифицированный тренер компании ICG (International Cosmetic Group), ведущий специалист медицинского центра «МедКлиник», г. Санкт-Петербург: «Носогубные складки закладываются очень рано вследствие мимической и жевательной активности человека. В юном возрасте они незаметны, так как кожа достаточно плотная. Носогубные складки лежат в проекции нескольких видов мышц и возникают из-за их перенапряжения, деформируя кожу. Верх морщины приходится на верх мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу. Две трети проходят через большую и малую щечную мышцу. Скуловая периоральная мышца в состоянии гипертонуса образует складку в углах рта. С возрастом происходит усугубление проявления носогубной складки».

Екатерина Александровна Егорова, врач-косметолог, тренер компании «Партнер Бьюти»:

За появление носогубных складок отвечают многие мышцы лица. Верхняя часть носогубной складки образуется в результате спазма крыльной части носовой мышцы и гипертонуса мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу и частично вплетающейся в носовую мышцу. Среднюю и нижнюю часть носогубной складки формирует гипертонус малой и большой скуловой и щечной мышцы. Складка в углах рта возникает вследствие спазма мышц, опускающих угол рта (треугольная мышца) и нижнюю губу.

К залеганию носогубных складок может приводить неправильная позиция костей черепа, вызванная пренатальными или родовыми травмами. С возрастом костный дисбаланс только усиливается: опущение лобных костей ведет к нависанию бровей, сближение скуловых костей – к появлению носогубных складок, нарушению правильных пропорций лица («угла молодости», линии челюсти и др.).

Процессы естественного старения кожи и птоз мягких тканей также способствуют углублению носогубных складок и делают их более заметными. Считается, что формирование носогубных складок происходит к 30–35 годам и визуально делает человека старше его возраста».

Методы коррекции носогубных складок

Для устранения носогубных складок необходимо работать со всем лицом, корректируя не только саму зону, но и близлежащие области, а также воздействуя, помимо кожи, на подкожную жировую клетчатку и мышечный слой в зависимости от типа старения конкретного клиента. Только комплексный подход обеспечивает действительно превосходный результат в борьбе с проблемой носогубных складок и позволяет гармонизировать черты лица.

Если у клиента имеется носогубная морщина, чаще всего применяются такие методы, как:

  • дермальные филлеры (вводятся непосредственно в морщину, чтобы приподнять ее изнутри и тем самым разгладить кожу);
  • биоармирование филлерами;
  • ретиноловый пилинг;
  • аблятивное и неаблятивное лазерное омоложение;
  • фотоомоложение;
  • радиочастотный лифтинг.

Если у клиента имеется явная носогубная складка, представляющая собой нависание кожи в носогубной зоне (характерная черта деформационного и усталого типа возрастных изменений), то проблема корректируется с помощью:

  • контурной пластики – объемного моделирования средней трети лица с помощью дермальных филлеров (за счет добавления объема в скуловую зону, кожа подтягивается и складка разглаживается; вводить филлер в носогубную складку в этом случае бесполезно, кроме того, таким действием можно усугубить ситуацию, сделав складку более выраженной за счет утяжеления тканей гелем);
  • нитевого лифтинга;
  • фракционного радиочастотного лифтинга;
  • аблятивного и неаблятивного лазерного омоложения;
  • ультразвукового SMAS-лифтинга.

Виктория Георгиевна Лебедюк, к.м.н., хирург, косметолог, специалист по инъекционным методикам, тренер марки NEAUVIA Organic: «Если носогубная складка сформировалась вследствие гравитационного птоза и мы имеем нависание кожи в носогубной зоне, то необходима в первую очередь коррекция филлером поддерживающих тканей в щечно-скуловой области. Если имеется носогубная морщина, то достаточно местного заполнения филлером по ее ходу, а также армирование тканей в этой зоне. При наличии обоих дефектов используется сочетание объемного моделирования щечно-скуловой области с локальным заполнением и армированием непосредственно в зоне залома».

Омар Гарунович Исаев, врач-дерматолог, трихолог компании «Бьюти Системс», ведущий специалист клиники «Эстетика тела»: «Для коррекции носогубной морщины (штрих-складки), свойственной пациентам с мелкоморщинистым типом старения, применяются как аппаратные методики (RF-лифтинг, аблятивное и неаблятивное лазерное омоложение), так и инъекционные (введение «мягких» филлеров, биоармирование, PRP-терапия). Так, воздействие аблятивным СО2-лазером способствует усиленной регенерации кожи, при этом улучшается ее текстура и проявления складки нивелируются. Радиоволновое воздействие прогревает дерму, стимулируя работу фибробластов, ответственных за выработку коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, сжимая старые коллагеновые волокна, что обеспечивает лифтинг-эффект.

При наличии глубокой U-образной складки, наблюдаемой у пациентов с деформационным либо усталым типом старения, применяются более плотные филлеры и нитевой лифтинг, из аппаратных методик предпочтение отдается процедуре ультразвукового SMAS-лифтинга.

Наиболее выраженный и стойкий эффект наблюдается при сочетании аппаратных методик с инъекционными и нитевыми. Причем последние должны следовать за аппаратными, поскольку их воздействие ускоряет биодеградацию филлеров и нитей».

Наталья Юрьевна Филатова, врач-косметолог, сертифицированный тренер компании ICG (International Cosmetic Group), ведущий специалист медицинского центра «МедКлиник», г. Санкт-Петербург: «Носогубная зона очень показательна в плане возрастных изменений, поэтому требует от специалиста правильной диагностики (важно выявить разновидность и степень деформации), планирования процедур, подбора методов и инструментов и обязательного постпроцедурного ведения пациента.

Коррекция носогубных складок почти всегда комплексная, поскольку обычно наблюдается сочетание дефектов: морщины и складки. При дермальном заломе выполняется его заполнение филлером на основе гиалуроновой кислоты без эффекта волюмизации, а также применяются аппаратные методики, пилинг, мезотерапия, биоревитализация. В приоритете, конечно же, контурная пластика, которая дает быстрый, выраженный, предсказуемый и естественный результат.

При проявлениях гравитационного птоза коррекция всей средней трети лица ведет к смягчению выраженности носогубных складок. Для этого используется объемное моделирование филлерами, нитевые технологии, физиотерапия. В аппаратных методиках одна только носогубная складка не корректируется, ведь процесс старения затрагивает всё лицо, шею и область декольте. Воздействие осуществляется на всю рабочую поверхность, что ведет к улучшению качества кожи и уменьшению депрессии носогубной складки».

Екатерина Александровна Егорова, врач-косметолог, тренер компании «Партнер Бьюти»: «Сокращение кожного лоскута и, соответственно, разглаживание носогубной складки возможно с помощью процедур абляционного лазера, курса неабляционного лазерного омоложения и курса радиочастотного лифтинга. Если речь идет о морщинах в носогубной зоне, то возможно проведение курса фотоомоложения или неабляционного лазерного омоложения, а затем локальной обработки морщины с помощью фракционного лазера на высоких параметрах. Работа осуществляется комплексно – по всему лицу, по проблемным зонам увеличивается количество проходов. Для улучшения результата в последующем можно использовать процедуру контурной пластики».

Диана Николаевна Юдина, врач-дерматовенеролог, косметолог, сертифицированный тренер и руководитель направления «Мезотерапия и пилинги» компании «Валлекс М», сертифицированный тренер компании «Ипсен» и эстетической академии компании «Галдерма»: «При работе с носогубными складками эффект лифтинга достигается за счет постановки нитей, моделирования средней трети лица с помощью филлеров, лазерной шлифовки. Если при этом присутствует ярко выраженный компонент подкожно-жировой клетчатки, то возможно введение липолитических коктейлей.

Если носогубная морщина является следствием гипертонуса мышц, то применяется введение ботулинического нейропротеина с возможной коррекцией филлерами на основе гиалуроновой кислоты. При структурных изменениях кожи проводятся инъекционные манипуляции, направленные на восстановление и поддержание ее структурных элементов: мезотерапия, ревитализация, введение скинбустеров (от англ. Skinbooster, буквально – кожный усилитель или «укрепляющий кожу». – Прим. ред.).

При комплексных инволюционных изменениях в носогубной зоне специалист анализирует, что первично, и, ориентируясь на индивидуальные особенности, предлагает сочетанный протокол коррекции проблемы».

Владислав Петрович Михайлов, врач-хирург клиники «Реформа», ведущий специалист MARTINEX Group по ботулинотерапии, контурной пластике и нитевому лифтингу, сертифицированный международный тренер MARTINEX Group по инъекционным и хирургическим методам: «Носогубная складка почти всегда вторичное проявление более глобальных процессов, гравитационного птоза или гипертрофии подкожно-жировой клетчатки. Поэтому и непосредственное заполнение носогубной морщины должно происходить только после того, как будет устранена первопричина.

Для устранения или уменьшения выраженности проявлений гравитационного перемещения тканей на лице используются процедуры объемного моделирования височной, скуловой областей, нитевой лифтинг и различные аппаратные методики. Об этом подробно уже сказали мои коллеги. Однако для славянских лиц характерна еще одна проблема – увеличение объема подкожно-жировой клетчатки. В такой ситуации носогубная складка образуется за счет нависания над ней избытка жировой ткани. Здесь уже ни филлерами, ни нитями, ни аппаратами не помочь. Нужны препараты, расщепляющие жир, – липолитики. Сегодня подобные препараты позволяют уменьшить объем подкожно-жировой клетчатки и одновременно подтянуть кожу. Их введение позволяет уменьшить нависание мягких тканей и разгладить носогубную складку вообще не прибегая к филлерам».

Контурная пластика

Наиболее распространенным способом коррекции носогубных складок является инъекционная контурная пластика – методика коррекции морщин и контуров лица с помощью дермальных филлеров.

Филлер (англ. filler – заполнитель) – это безоболочечный имплантат в гелевой форме, вводимый с помощью инъекций.

Рынок дермальных филлеров огромен, но при всем его многообразии все филлеры принято делить на три группы:

  • первая группа – полностью биодеградируемые филлеры (коллаген, гиалуроновая кислота (например, Juvederm® ULTRA и Juvederm® VYCROSS™ (Allergan, США), Teosyal (TEOXANE, Швейцария), NEAUVIA Organic STIMULATE и NEAUVIA Organic INTENSE (MATEXLAB, Италия), Restylane® (Q-Med AB, Швеция), BELOTERO® и ETERMIS® (Merz Pharma Group, Германия), ADVANCE (Promoitalia Group, Италия), HYALUFORM® (Laboratory TOSKANI, Россия), APRILINE® (Suisselle, Швейцария)), гидроксиапатит кальция (например, RADIESSE® (ВioForm Medica, США)), продолжительность действия которых колеблется в пределах от 4 до 18 месяцев;
  • вторая группа – полуперманентные филлеры (полимолочная кислота, поликапролактон) со стимулирующим эффектом и сроком службы от года до четырех лет;
  • третья группа – перманентные филлеры (силикон, полиакриламидный гель и пр.). Эти филлеры вообще не подвергаются биодеградации.

В данной статье мы будем рассматривать биодеградируемые наполнители на основе гиалуроновой кислоты (ГК), так как именно они сегодня лидируют в процедурах контурной пластики.

Выбор конкретного филлера и зон коррекции для достижения эффекта в устранении «носогубок» осуществляется врачом-косметологом индивидуально, в зависимости от состояния носогубной области, особенностей строения и общих возрастных изменений лица и кожи пациента.

При выборе филлера на основе гиалуроновой кислоты для коррекции той или иной зоны важно учитывать следующие характеристики препарата:

  • молекулярную массу ГК – от нее зависят биологические эффекты, которые оказывает гиалуроновая кислота. Высокомолекулярная ГК (от 0,8–1 до 3 МДа) создает оптимальную физиологическую среду для функциональной активности фибробластов, обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием, а также способностью стимулировать неоангиогенез (образование новых кровеносных сосудов);
  • степень стабилизации ГК (отношение количества связанных «сшивающим» агентом дисахаридных остатков гиалуроновой кислоты к их общему количеству) – чем она выше, тем более плотным и упругим является филлер, тем устойчивее он к биодеградации. Однако с ее повышением возрастает и вероятность того, что в ответ на введение препарата может начаться воспалительная реакция. В различных филлерах степень стабилизации ГК может составлять от 1 до 20 процентов;
  • концентрацию ГК – влияет на физико-механические свойства филлера и, соответственно, на период биодеградации (чем выше концентрация, тем дольше сохраняется филлер в тканях). При этом очень важно не переборщить, так как с концентрацией возрастает остаточная гигроскопичность (способность притягивать и удерживать воду) и увеличивается риск осложнений в виде гиперкоррекции или даже ишемии сосудов. Филлеры для объемного моделирования могут обладать самой высокой концентрацией ГК в линейке производителя (от 22 до 30 мг/мл) или иметь одинаковую с другими препаратами марки концентрацию (например, 24 мг/мл) при более высоком проценте стабилизации ГК, за счет которого повышается уровень ретикуляции препарата (связанности молекул вещества друг с другом), также определяющий объемный эффект и его длительность. Филлеры для коррекции морщин и складок бывают с меньшей концентрацией ГК (20–24 мг/мл) либо с более низким процентом стабилизации;
  • характер частиц филлера – бифазные препараты (гель, состоящий из отдельных частиц одного размера) несколько труднее проходят через иглу, более компактно распределяются в тканях и, по некоторым данным, обладают более выраженной лифтинговой способностью; монофазные препараты (гель, содержащий частицы разного размера), являясь более однородными, легче моделируются (вводятся), равномернее распределяются в тканях, и, по мнению некоторых специалистов, объемный эффект после их введения выглядит более естественно.

Для получения оптимальных эстетических результатов во внимание также необходимо принимать реологические (деформационные) свойства препарата, глубину и метод введения.

Виктория Георгиевна Лебедюк, к.м.н., хирург, косметолог, специалист по инъекционным методикам, тренер марки NEAUVIA Organic: «Филлер всегда подбирается по показателям кожи пациента и с учетом его возраста. Выбор концентрации гиалуроновой кислоты, вязкости и плотности препарата зависит от качества кожи. Толстой коже подойдет филлер с более высокой концентрацией ГК и плотностью самого препарата, для тонкой кожи нужен более деликатный продукт».

Для устранения тонких поверхностных морщин или при работе с очень тонкой кожей непосредственно в носогубной зоне используются «мягкие» гели (с низкой степенью вязкости, например: BELOTERO® (Merz Pharma Group, Германия), Perfectha® Fine Lines (ObvieLine, Франция)), которые вводят поверхностно (интрадермально). Они рекомендованы и для так называемого биоармирования, подразумевающего создание в коже «ребер жесткости» в направлении, перпендикулярном мимическим морщинам и параллельном расположению волокон мимических мышц. Эти «ребра жесткости» способствуют реструктуризации окружающей ткани, фиксации кожи и предотвращению ее деформации при сокращении мимических мышц, что обеспечивает профилактику образования и углубления морщин в зоне коррекции. При этом формируется своеобразный каркас, который нивелирует воздействие мимической мускулатуры на кожу. Кроме того, за счет создания в дерме гидрорезерва происходит увеличение внутреннего объема тканей и выравнивание кожного макрорельефа, что визуально дает некоторый эффект лифтинга.

Периоральная зона является мимически активной, поэтому введенные в нее препараты оказываются под воздействием динамического сокращения мышц. Филлеры с выраженной когезивностью (степень сцепления частиц в веществе, она позволяет филлеру не фрагментироваться и не мигрировать из места введения) прекрасно подходят для коррекции носогубных складок.

Диана Николаевна Юдина, врач-дерматовенеролог, косметолог, сертифицированный тренер и руководитель направления «Мезотерапия и пилинги» компании «Валлекс М», сертифицированный тренер компании «Ипсен» и эстетической академии компании «Галдерма»: «Если носогубная складка имеет вид дермального залома, то лучше выбирать препараты с высокой когезией и интеграцией в тканях и низкой эластичностью (способностью филлера держать форму после введения. – Прим. ред.). Такие препараты смогут восстановить структуру кожи в тех зонах, где она максимально истончена. Менее когезивные наполнители с низкой интеграцией в тканях и высоким сопротивлением к деформации эффективны при введении в глубокие слои и выбираются при наличии носогубной складки, являющейся следствием влияния гравитационных сил. Данные препараты обладают шикарным лифтинговым эффектом».

Высокая функциональная нагрузка в периоральной зоне способствует более быстрому распаду филлеров на основе гиалуроновой кислоты, поэтому компании-производители ведут разработки специальных препаратов для коррекции мимически активных зон лица. В качестве примера таких продуктов можно привести динамические филлеры Teosyal RHA (TEOXANE, Швейцария). Благодаря новому методу стабилизации длинноцепочечной̆ гиалуроновой кислоты в мобильную сеть препарат обладает уникальными свойствами упругости и эластичности, которые обеспечивают моментальный и длительный результат коррекции при сохранении естественной мимики лица. За счет высокой когезивности филлера не происходит его миграция и образование комков под действием сокращения мимических мышц.

Как уже было сказано, коррекцию носогубной складки гравитационной природы следует проводить только после объемной контурной пластики щечно-скуловой области. Важно объяснить пациенту, что данный подход не является навязыванием лишней дорогостоящей услуги, а предполагает наиболее эффективное решение проблемы: устранение имеющегося дефекта за счет гармонизации черт лица. Аналогично может возникнуть необходимость биоармирования не только носогубных складок, но также области щек и скул, где в покое и динамике могут наблюдаться вертикальные морщины (характерны для пациентов с мелкоморщинистым типом возрастных изменений) либо гипотрофия подкожной жировой клет

Поделитесь статьей в социальных сетях:

Поделиться в facebook
Facebook
Поделиться в twitter
Twitter
Поделиться в vk
VK
Поделиться в odnoklassniki
OK
Поделиться в telegram
Telegram

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *