Рубрики

Причины раннего старения периорбитальной области

Эстетическое восприятие лица во многом определяется состоянием периорбитальной зоны. Именно вокруг глаз признаки старения проявляются зачастую раньше, чем на других областях лица. Связано это как с анатомическими особенностями, так и с активной функциональной и эмоциональной нагрузкой.

Эстетические особенности периорбитальной зоны зависят во многом от этнической принадлежности.

Форма глаз и век определяется строением орбиты. Ширина глазной щели у европеоидов в среднем 10–13 мм, длина – 30–33 мм, при этом наружный угол глаза располагается чуть выше внутреннего, образуя с горизонтальной линией, проходящей через середину зрачка, угол 7–10 градусов.

Клиническая картина темных кругов под глазами достаточно полиморфна и формируется под действием целого ряда эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов.

Эстетические проблемы, возникающие в периорбитальной области, могут быть самыми разнообразными: истончение, сухость, снижение тургора и эластичности кожи, дегидратация, атрофия подкожно-жировой клетчатки. Это и обусловливает появление множества периорбитальных морщин, темных кругов под глазами, образование грыж.

Ранее считалось, что гипертрофия мягких тканей является базовой причиной формирования характерной клинической картины усугубления борозд. Исследования выявили значительную возрастную атрофию костных структур черепа в области глазницы, что неизбежно влечет за собой изменение точек фиксации мягких тканей. Вследствие изменения расположения орбитальной связки с горизонтальной на вертикальную происходит перераспределение жировой клетчатки SOOF, что проявляется усугублением пальпебральной (подглазничной) борозды. Ослабление связок, борозд в подглазничной области способствует формированию картины усталого лица даже у молодых пациентов и усугубляет ее у возрастных пациентов.

Усталое лицо

Характерными чертами уставшего лица являются запавшие глаза, темные круги под глазами, усугубление слезной, пальпебральной и нососкуловой борозд. Чаще всего это признаки инволюционных изменений, сопровождающиеся атрофией костных структур, мягких тканей и кожи. Фрагментарная коррекция морщин результата не принесет, необходимо восстановить утраченный региональный объем.

Верхний край жирового пакета щеки отстоит от нижнего края орбиты и на уровне среднезрачковой линии прерывается. Подкожная жировая клетчатка нижнего века рыхлая и практически лишена жира. На щеках – более выраженный подкожный слой, который пронизан множественными соединительнотканными перемычками и фиксирован к коже. Столь значительный перепад по толщине подкожно-жировой клетчатки обусловливает неоднородность рельефа и способствует формированию депрессии подглазничной области.

Возрастная атрофия и инволюция тканей на морфологическом уровне приводят к существенному снижению количества и функциональной активности клеток, уменьшению синтеза компонентов внеклеточного матрикса. Наряду с этим происходит снижение числа активных сосудов, их дилатация (расширение), что приводит к замедлению кровотока. Эти изменения еще больше подчеркивают имеющийся перепад кожи на границе «веко – щека».

Просвечивающая сквозь кожу круговая мышца глаза придает области под нижним веком синеватый оттенок, который мы и называем темными кругами под глазами.

Предпосылки формирования возрастных изменений периорбитальной области

Анатомо-морфологические особенности

Кости

В связи с резорбцией костных структур мы наблюдаем впалые виски, сглаженные скулы, запавшие глазницы, глубокую носослезную и нососкуловую борозды. Возрастная гипоплазия (уменьшение размеров) верхней челюсти и скуловой кости усугубляет картину борозд подглазничной области и приводит к смещению скулового жира и щеки. Уменьшение объема костного каркаса приводит к ситуации, когда площадь покровных мягких тканей превышает опорные возможности подлежащих структур.

Кожа

Изменения происходят и на уровне кожи, которая теряет свой тургор и эластичность, истончается. Кожа провисает, усугубляются морщины и складки. У людей с конституционально тонкой кожей в периорбитальной области с годами она становится практически прозрачной. В этой зоне более малая, нежели в других зонах, толщина эпидермиса, особенно рогового слоя (9 мкм, а в других зонах лица – 15 мкм), меньшее количество рядов шиповатого слоя (2–3, на других участках кожи – 3–15). Уже в раннем возрасте могут визуализироваться сосуды, наблюдаются синие или коричневые круги под глазами. Возрастное снижение упруго-эластических свойств способствует раннему формированию морщин в зонах мимической активности. У многих пациентов можно обнаружить первые морщинки в латеральной области орбиты уже в 25 лет.

Мышцы

В период бодрствования глаза постоянно находятся в движении. Идет одновременная и комплексная работа как глазодвигательных, так и мимических мышц. Мимические мышцы активно участвуют в эмоциональной экспрессии (улыбка, удивление, гнев и т.д.). Кроме того, постоянные мигательные движения необходимы для увлажнения и очищения роговицы и конъюнктивы.

Такую мимическую нагрузку не испытывает ни одна область лица. Круговая мышца глаза является сфинктером и всё время находится в тонусе. Волокна круговой мышцы глаза тесно вплетаются в нижний слой дермы, тем самым обусловливая значительную подвижность кожи вокруг глаз, и любое повышение тонуса может проявляться в виде морщин. Со временем круговая мышца глаза частично атрофируется и растягивается.

ПЖК (подкожно-жировая клетчатка)

Периорбитальная область практически лишена подкожно-жирового слоя, однако в более глубоких слоях расположена окологлазничная жировая клетчатка, предназначенная для формирования глазного ложа. Особенности кожи и расположения ПЖК в периорбитальной зоне обусловливают появление отеков именно под глазами, хотя накапливает жидкость вся жировая ткань. Окологлазничная клетчатка расположена в костной полости глазницы и ограничивает возможности ее расширения, кроме направления кпереди, что приводит к сдавливанию венозных и лимфатических сосудов, вследствие чего отеки усугубляются. Фасция, ограничивающая выпячивание набухшей клетчатки кпереди, ослабевает, что в итоге приводит к формированию картины жировой грыжи. Кожа над грыжей еще больше растягивается и теряет тонус. ПЖК с возрастом атрофируется, способствуя формированию западений в зоне носослезной борозды и придает лицу изможденный вид.

Коррекция слезной и пальпебральной борозд

Эстетическая коррекция темных кругов проводится с помощью широкого арсенала методов терапии и зачастую требует комплексного подхода.

Выбор метода коррекции зависит от этиологии и патогенеза проблемы. Выявление причинно-следственных отношений имеет важное значение в коррекции периорбитальной области.

Определение «молодой взгляд» включает ряд критериев: однородный цвет и рельеф кожи вокруг глаз, отсутствие борозд (слезной, пальпебральной, щечно-скуловой) и жировых грыж нижних и верхних век.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты доказали свою безопасность и эффективность. Редкие нежелательные явления связаны исключительно с техническими нюансами проведения процедуры.

Процедура коррекции носослезной борозды проводится биодеградируемыми филлерами на основе гиалуроновой кислоты, препарат для коррекции столь деликатной зоны должен быть достаточно мягким и пластичным.

Задача – в устранении дефицита объема в периорбитальной области. Выбор препарата зависит от толщины кожи и мягких тканей. Препарат вводится малыми порциями – по 0,05 накостно по передней (лицевой) поверхности скулового отростка верхнечелюстной кости и нижнеглазничному краю скуловой кости.

При введении филлера происходит выравнивание рельефа в подглазничной области, глаза не выглядят запавшими, улучшается светоотражение и исчезают темные круги под глазами.

Коррекция этой области требует от врача понимания механизмов формирования тех или иных косметических дефектов, хорошего знания анатомии, умения оценить индивидуальные и этнические особенности пациента.

Процедура может выполняться как иглой, так и канюлей. Точка для введения канюли – на 1,5 см ниже височного края орбиты. Глубина введения препарата – строго под мышцу. При внутридермальном введении возрастает риск контурирования. Филлер вводится медленно и равномерно в проекции пальпебромалярной борозды. Поднадкостничное введение гарантирует естественный результат, отсутствие эффекта Тиндаля (изменение цвета кожи). Элевационный тест позволяет определить уровень расположения канюли.

Повысить эффективность контурной пластики периорбитальной области и пролонгировать эффект можно путем сочетания контурной пластики с процедурами, направленными на уплотнение и тонизацию кожи:

  • фракционная лазерная шлифовка;
  • игольчатый RF-лифтинг;
  • фототерапия;
  • биоревитализация;
  • плазмолифтинг;
  • мезотерапия.

Периорбитальная гиперпигментация

Формирование гиперпигментации может быть обусловлено различными причинами:

  • патология эндокринной системы (гиперфункция щитовидной железы, болезнь Аддисона, патология функции яичников);
  • хронические синуситы, заболевания органов ЖКТ и печени (гепатит, цирроз, желчнокаменная болезнь, хронические колиты);
  • прием препаратов, стимулирующих синтез меланина (антибиотики тетрациклинового ряда, антидепрессанты, гормональные противозачаточные препараты и др.);
  • хронические дерматозы (аллергический риноконъюнктивит, атопический дерматит, экзема).

Интенсивность окрашивания пигментных пятен определяется количеством меланина, а цвет – глубиной депонирования. Оттенки коричневого цвета свидетельствуют о поверхностном эпидермальном накоплении пигмента, а вот оттенки черного, голубого и серого – о глубоком внутридермальном расположении пигмента.

В качестве терапии применяются средства, блокирующие меланогенез. Наружно используются: арбутин, экстракт шелковицы, койевая и азелаиновая кислоты, гидрохинон.

Хорошо зарекомендовали себя инъекционные мезотерапевтические препараты, регулирующие меланогенез: витамин С, таурин, глутатион, пируват натрия.

Большую популярность приобрели аппаратные методы коррекции гиперпигментации: фототерапия BBL и IPL, лазерные системы деструкции меланина.

Круги под глазами сосудистого генеза и отек

Обильная, поверхностно расположенная сосудистая сеть в области век способствует образованию синюшных кругов под глазами. Поскольку кожа здесь очень тонкая, то даже незначительные нарушения гемодинамики сразу же отражаются на внешнем виде.

Простейшая проба помогает определить наличие сосудистого компонента в формировании темных кругов. Прижатие пальцами мягких тканей к костному краю орбиты вызывает побледнение, что наводит на мысль о преобладании сосудистого компонента в формировании темных кругов.

Отеки области век связаны с патологическим увеличением количества интерстициальной (межклеточной) жидкости в результате транссудации (выхода) жидкой части из сосудистого русла. Большое количество сосудистых анастомозов способствует задержке жидкости в тканях. Жировая клетчатка рыхлая и обладает высокой гидрофильностью по сравнению с другими зонами. Также усилению отеков способствует возрастное снижение тонуса круговой мышцы глаза. Внутритканевое давление снижается, и нарушается лимфоотток.

Эндогенные (внутренние) причины формирования отеков:

  • заболевания выделительной системы;
  • сердечно-сосудистая патология;
  • венозная и лимфатическая недостаточность;
  • гормональные нарушения (щитовидная железа, надпочечники).
  • Экзогенные (внешние) причины:
  • нарушение питьевого режима (много жидкости на ночь);
  • алкоголь;
  • соленая пища;
  • прием гормональных препаратов.

Методы терапии отечности (необходимо усилить дренажную активность лимфатической и сосудистой сети):

  • микротоковая терапия;
  • мануальный лимфодренажный массаж;
  • фонофорез;
  • мезотерапия препаратами, обладающими дренажным действием (кофеин, L-карнитин, экстракты артишока, гинкго билоба, центеллы азиатской и зеленого чая, рутин).

Также хороший эффект дают процедуры, уплотняющие кожу: фракционный фототермолиз, игольчатый RF-лифтинг, фотоомоложение и т.д.

Анализ и статистика

  • Мной было проанализировано 137 процедур коррекции носослезной борозды филлерами на основе гиалуроновой кислоты. В первые 10 дней после процедуры наблюдались:

    • отечность – 16%;
    • кровоизлияния (синяки) – 6%;
    • неравномерность контура – 5%.

    По прошествии 14 дней после процедуры 93 процентов пациентов были полностью удовлетворены результатом.

    Эффект сохранялся от 6 до 11 месяцев.

    Идеальный пациент

    Тщательный отбор пациентов позволяет прогнозировать успешность процедуры коррекции носослезной борозды. Периорбитальная зона лица одна из наиболее динамичных, так как активно участвует в мимической экспрессии и, помимо того, постоянно осуществляются бессознательные движения глазного яблока. Под нижними порциями круговой мышцы глаза начинается мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superior), и мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superior alaequae nasi). Мышечный симпласт в состоянии гиперактивности может обусловливать смещение филлера и его последующую визуализацию.

    В группу риска входят пациенты с чрезмерно тонкой кожей вокруг глаз и значительными различиями в состоянии кожи нижнего века и щеки. В такой ситуации предпочтительно предварительно провести процедуры, направленные на уплотнение кожи нижнего века: плазмолифтинг, мезотерапию, биоревитализацию, фракционную лазерную шлифовку, игольчатый RF-лифтинг и т.д.

    Сложность представляет проведение процедуры пациентам с особенностями строения костных структур в виде выступающего нижнего края глазницы, и результат коррекции здесь не всегда может быть удовлетворительным.

    Определенные риски представляют пациенты с грыжами нижнего века и склонностью к появлению отеков, хотя при правильном проведении процедуры и введении небольшого количества препарата результаты процедуры хорошие.

    Идеальный пациент для процедуры – человек среднего или молодого возраста с сохраненным мышечным тонусом и хорошей эластичностью кожи нижнего века.

    Необходимо помнить об анатомо-морфологических особенностях периорбитальной области, риске осложнений и возможных технических трудностях.

    Поскольку методы КИП получают всё большую распространенность, разрабатываются новые техники как супрапериостального, интрадермального, так и подкожного введения филлера как иглой, так и канюлей. Рынок препаратов растет и всё более пополняется препаратами, направленными на коррекцию изъянов периорбитальной области.

Поделитесь статьей в социальных сетях:

Поделиться в facebook
Facebook
Поделиться в twitter
Twitter
Поделиться в vk
VK
Поделиться в odnoklassniki
OK
Поделиться в telegram
Telegram

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *