Рубрики

Тестируем процедуру удаления телеангиэктазий на лазерном аппарате vbeam™ perfecta (candela)

Вот оно долгожданное лето: время открытой одежды и отдыха на море. Это время легкого отношения ко всему, что предлагает нам жизнь. Но иногда с приходом лета многие проблемы, связанные с несовершенством нашего тела и кожи, отошедшие на второй план в холодное время года, вновь становятся остроактуальными: кто уже сталкивался с проблемой сосудистых звездочек на ногах (телеангиэктазий), тот поймет, о чем идет речь. Одним словом, одна из сотрудниц нашей редакции решила за несколько минут избавить себя от этой сосудистой патологии, протестировав лазерный аппарат VBeam™ Perfecta (Candela), который на российском рынке представляет компания «Медицинские системы и технологии». Обо всех подробностях читайте далее.

 Чем отличаются ноги юной девушки от ног сорокалетней женщины? Я спортивна и не страдаю лишним весом, ношу удобную обувь и одежду, но с каждым годом на моих ногах стали прибавляться телеангиэктазии (сосудистые звездочки), особенно сильно они стали видны после родов.

У меня нет варикозного расширения вен, моему здоровью и полноценному существованию сосудистый «рисунок» тоже не мешал. Однако пара замечаний подруг на пляже, вид ног пожилых дам на улице и один вопрос мужа: «Что это у тебя такое?» – резко изменили ситуацию. Я обратилась во флебологический центр, где мне посоветовали процедуру микросклеротерапии.

Микросклеротерапия представляет собой введение в сосуд с помощью тонкой иглы специального раствора – склерозанта, который, попадая внутрь сосуда, склеивает его стенки. Врач обещал, что после курса из трех-четырех процедур основная часть телеангиэктазий исчезнет. Курс микросклеротерапии я прошла, результатом, в общем, была довольна, но вот сама технология была очень дискомфортна и утомительна: после каждой процедуры нужно было носить в течение длительного времени компрессионный трикотаж, пить препарат Антистакс и мазать ноги Троксевазином и Гепарином. Кроме того, мелкие сосуды, в которые было проблематично попасть иглой, остались видны, и врач предложил мне удалить их лазером. В тот раз я не согласилась, однако прошло два года – и сосудистый рисунок снова проявился в новых местах, а также усилился там, где оставался после склеротерапии.

Как говорят, проблема всегда находится в голове: если она не сказывается на качестве жизни, то о ее существовании лучше забыть, но если она мешает полноценному существованию, то ее нужно непременно решать. 
Решить мой вопрос помогло редакционное задание, которое заключалось в необходимости протестировать лазерную установку VBeam™ Perfecta фирмы Candela.

Узнав, что избавиться даже от небольших сосудистых звездочек можно практически безболезненным и безопасным способом, я не колебалась и немедленно отправилась на консультацию к врачу в клинику эстетической медицины и косметологии «Telo’s Beauty» (где был представлен данный аппарат). Консультацию, как и саму процедуру, проводил прекрасный специалист – Дмитрий Сергеевич Рассказов, флеболог, врач высшей категории с опытом работы более 20 лет, который не только профессионально выполнил процедуру, но и ответил на все вопросы, которые меня волновали.

При беседе с врачом я узнала, что проблема сосудистого рисунка является довольно распространенной и встречается у более чем 90 процентов взрослых людей, большую часть из которых составляют женщины, особенно после родов. Сосудистые звездочки, или телеангиэктазии, представляют собой очаговое расширение подкожных капилляров, которые образуют скопления в виде звездочек и целых сеточек. Обычно место их локализации – лицо и ноги. В основе появления телеангиэктазий, если они не являются следствием некоторых заболеваний, лежит наследственный фактор. Однако следует заметить, что большое значение в этом процессе имеют некоторые внутренние и внешние факторы, такие, например, как нарушения оттока в венозной системе, солнечная радиация, гормональные факторы. Особенно велико влияние эстрогенов. Установлено, что у трети женщин впервые расширение сосудов появляется во время беременности. Установлена также связь возникновения телеангиэктазий с приемом пероральных контрацептивов.

Для меня всегда был очень важным вопрос, касающийся противопоказаний, поэтому я долго расспрашивала врача относительно того, можно ли мне, при моих хронических заболеваниях, выполнять данную процедуру. Особенной мнительностью я не страдаю, но стараюсь проходить диспансеризацию раз в год, поэтому с состоянием своего организма и проблемами со здоровьем я знакома. В частности, меня беспокоил вопрос, являются ли доброкачественные образования в щитовидной и молочных железах, а также склонность к образованию келоидных рубцов противопоказаниями к проведению процедуры лазерного удаления сосудистых дефектов на аппарате VBeam™ Perfecta.

Как выяснилось в результате нашей продолжительной беседы с врачом, несмотря на то, что специалисты называют данную технологию «серьезной», список противопоказаний сведен до минимума, а именно:
• системные заболевания крови, хронический ДВС-синдром, коагулопатия;
• онкологические заболевания;
• острые инфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний;
• активный инфекционный процесс в зоне предполагаемой обработки;
• прием Роаккутана (интервал 6 месяцев после последнего приема препарата);
• беременность, кормление грудью, лактация.

Успокоившись по поводу отсутствия у меня противопоказаний к проведению процедуры, я начала задавать доктору вопросы о самой процедуре и ограничениях в образе жизни после ее проведения. Для того чтобы я понимала, что со мной будет происходить, Дмитрий Сергеевич решил начать с разъяснения происхождения и классификации телеангиэктазий.

Телеангиэктазии происходят из поверхностных капиллярных петель (рис. 1). Они могут быть разного цвета: красного, синего, темно-фиолетового, а также отличаться по диаметру. Размер и цвет телеангиэктазии во многом определяется ее происхождением. Так, красные тонкие телеангиэктазии, не выступающие над поверхностью кожи, диаметр которых обычно не превышает 0,2 мм, как правило, развиваются из капилляров и артериол. Синие, более широкие и часто выступающие над поверхностью кожи телеангиэктазии обычно формируются из венул. Иногда происходит трансформация внешнего вида капиллярных телеангиэктазий. Из первоначально тонких и красных они становятся синими, что связано с «забросом» в них крови со стороны венозной части капиллярной петли в условиях хронического повышения гидростатического давления.

Рисунок 1

Чтобы я смогла понять механизм удаления телеангиэктазий лазером, Дмитрий Сергеевич Рассказов объяснил мне некоторые принципы фото- и термофизики и ознакомил с физиологическими особенностями процедуры, которую мне предстояло пройти.

В коже человека содержатся так называемые хромофоры – группы атомов, которые избирательно поглощают определенный спектр электромагнитного излучения. Основными хромофорами кожи являются гемоглобин, его производные и меланин. Пик поглощения гемоглобина (577 нм) лежит в желто-зеленом диапазоне видимого света, в отличие от меланина, пик поглощения которого лежит в глубоком инфракрасном спектре. То есть лучи желто-зеленого спектра будут поглощаться большей частью сосудами и значительно меньше меланином. Поглощенная световая энергия, преобразуясь в тепловую, вызывает повреждение сосудистой стенки, в результате чего происходит сужение, а затем и полная облитерация сосудов. В этом заключается теория селективного фототермолиза, предложенная Андерсоном (Anderson) и Перриш (Perrish) в 1983 году.

Лазерный аппарат VBeam™ Perfecta, который мне предстояло тестировать, был разработан на основе этой теории. По типу рабочего тела (активной среды) VBeam™ Perfecta – это лазер на красителе родамине с длиной волны 595 нм.

Когда я зашла в процедурный кабинет, где располагался аппарат, врач продемонстрировал мне несколько насадок с разными диаметрами пятен (3, 5, 7, 10, 12, 3×10 мм, для удаления сосудистых патологий, и 7, 10 мм, для пигментных патологий) и пояснил, что с помощью простого графического интерфейса выбирает необходимую процедуру – и аппарат автоматически выдает рекомендованные параметры и требуемый диаметр пятна, то есть насадка выбирается автоматически.

Примечание:
Важную роль при лечении глубоко расположенных сосудов, таких, например, как телеангиэктазии нижних конечностей, играет размер светового пятна, попадающего на кожу. Известно, что чем больше диаметр пятна, тем на большей глубине происходит фокусировка луча и, таким образом, большая часть энергии попадает в цель. Поэтому лазеры с диаметром пятна меньше 4 мм малоэффективны в лечении таких патологий, как гемангиома (см. далее ангиома).

Были у меня вопросы и о побочных эффектах (возможных осложнениях) после проведения процедуры лазерного удаления сосудов. Специалист с уверенностью заявил, что в большинстве случаев единственными побочными явлениями являются зуд, покраснение кожи и некоторая припухлость, которые проходят спустя несколько часов после процедуры, редко держатся до нескольких дней. Хотя риск побочных эффектов невелик, даже при максимальном профессионализме специалиста негативные реакции кожи не исключены. Нельзя определить индивидуальную непереносимость кожи процедуры лазерной терапии до ее проведения. По этой причине врач в обязательном порядке информирует каждого пациента о всех возможных побочных явлениях до начала процедуры и предлагает ознакомиться и подписать информированное согласие, в котором перечислены эти побочные эффекты и возможные осложнения после процедуры:
• пурпура (покраснение в зоне обработки красно-пурпурного цвета);
• зуд (как правило, незначительный), наблюдается от 2–3 часов до 2–3 дней;
• активация герпетической инфекции;
• ожог, шелушение, образование корочек, изменение цвета и текстуры кожи;
• гиперпигментация;
• гипопигментация;
• рубцевание.

После подробной консультации и проведенного «ликбеза» врач-флеболог приступил непосредственно к выполнению самой процедуры. Мне были выданы специальные очки, которые защищали глаза от воздействия лазерного излучения. Я ожидала, что доктор тоже наденет защитные очки, но Дмитрий Сергеевич использовал другую технологию защиты: перед каждой вспышкой закрывал глаза рукой.

Следует заметить, что до начала процедуры врач предупредил меня, что в клинике существует два лазера компании Candela: VBeam™ Perfecta, воздействие которого направлено на устранение красных сосудов, и GentleYAG, длинноимпульсный неодимовый лазер, который эффективно удаляет более крупные сосуды синего цвета. Воздействие лазера на сосудистые аномалии осуществляется за счет поглощения лазерной волны гемоглобином в сосудах-мишенях. Более глубокая степень проникновения и более умеренная абсорбция (поглощение) гемоглобина для волны 1064 нм позволяют удалять глубоко расположенные крупные сосуды ног. Под действием лазера сосуды спадаются и впоследствии рассасываются. Определить при осмотре, какой аппарат необходимо использовать в каждом конкретном случае, очень сложно, это определяется сугубо эмпирическим путем. Врач тестирует аппарат (достаточно одной вспышки) и смотрит на реакцию сосуда: если сосуд под воздействием лазерного излучения исчезает, то прибор для устранения сосудистой патологии именно данного пациента выбран правильно, а если сосуд остался без видимых изменений, то лазер выбран неверно. В моем случае для устранения телеангиэктазий был выбран лазер VBeam™ Perfecta, и дальнейшее проведение на нем процедуры подтвердило правильность выбора врача.

Сама процедура была крайне проста. Манипула прикладывалась к месту локализации сосудистой патологии, после чего следовал световой импульс, под воздействием которого сосуд становился едва заметным. Сосуды удалялись «по кругу»: сначала я лежала на спине, врач удаляет сосуды спереди, затем поворачивалась на бок, затем на живот и так далее. Вся процедура заняла не более 10 минут (правда, и телеангиэктазий у меня было не много). Больно не было, небольшое покалывание при каждом импульсе – и всё.

Отсутствие неприятных ощущений врач-флеболог Дмитрий Сергеевич Рассказов объяснил так:
«Во-первых, стоит отметить, что процедура неинвазивна, безопасна и практически безболезненна, она рекомендована для лечения сосудистых патологий у детей, даже у новорожденных. Безопасность данного метода, подтвержденная FDA (Food and Drug Administration), связана с избирательным воздействием на сосуд, при этом здоровые участки кожи не повреждаются. Технология микроимпульса позволяет при более эффективной коагуляции сосудов уменьшить разогрев кожи, тем самым уменьшив опасность возникновения ожога и пигментации. 
Особенности технологии заключаются в том, что излучение на сосуд не подается непрерывно, за время генерации импульса, а разбивается на «пакеты», состоящие из восьми коротких импульсов (микроимпульсов). Безболезненность процедуры связана с тем, что лазер VBeam™ Perfecta оснащен запатентованной системой динамического охлаждения (DCD, Dynamic Cooling Device), которая представляет собой технологию последовательного восстанавливаемого эпидермального охлаждения, позволяющего добиться максимального комфорта для пациентов и высокой эффективности проводимых процедур. 
Система функционирует следующим образом: DCD готовит кожу к обработке, прицельно распыляя на верхние слои кожи экологически чистый жидкий фреон (криоген R-134a) до лазерного импульса, обеспечивая тем самым отсутствие перегрева кожи при обработке лазером, что значительно уменьшает болевые ощущения клиента во время процедуры и препятствует образованию ожогов. Помимо этого, снижается вероятность пурпурного окраса кожи после процедуры и риск появления пигментных пятен в дальнейшем. 
Важным достоинством данной процедуры является ее быстрота: максимальное количество времени, которое затрачивается на одну процедуру, не превышает 30 минут. После процедуры человек ведет обычный образ жизни, нет никаких существенных ограничений. В первый день после процедуры нельзя принимать душ, ванну, посещать бассейн и сауну, на протяжении трех недель не рекомендуется загорать, необходимо пользоваться солнцезащитным кремом. Эластичные чулки носить не надо».

Оказалось, что лазерный аппарат VBeam™ Perfecta устраняет не только сосудистые звездочки. Помимо удаления телеангиэктазий на аппарате VBeam™ Perfecta, можно устранить следующие сосудистые и дерматологические проблемы и дефекты:
• винные пятна (красные родимые пятна); 
• капиллярные гемангиомы, ангиомы; 
• послеоперационные рубцы, шрамы после ожогов, угревые рубцы; 
• кожные проявления псориаза; 
• бородавки; 
• розацеа (розовые и красные угри, придающие коже лица красный цвет); 
• пойкилодермия (комплексное поражение кожи, сочетающее сосудистые дефекты и гиперпигментацию); 
• сосудистые невусы (красные родинки); 
• пигментные пятна.

В ходе процедуры врач в качестве примера удалил у меня ангиому, маленькое пятно красного цвета. После процедуры она приобрела коричнево-черный цвет, а через две недели корочка отвалилась.

Сразу после процедуры я испытывала легкий зуд, а сосудистой сетки вообще не было видно. Для снятия зуда врач выдал мне крем______________, которым я намазала ноги. Также мне было рекомендовано применять этот крем в течение нескольких дней после процедуры. Когда через пару часов я вернулась на работу, то увидела, что в местах лазерного воздействия на сосуды наблюдается яркое покраснение. О нем я была предупреждена заранее врачом, когда поинтересовалась, как скоро будет виден максимальный эффект от процедуры.

Врач-флеболог клиники «Telo’s Beauty» Дмитрий Сергеевич Рассказов:
«Перед процедурой мы всегда предупреждаем пациента, что процесс устранения сосудистой сетки довольно растянут во времени, поскольку это физиологический процесс. Максимальный эффект достигается по прошествии 3–4 месяцев. Именно этот промежуток времени необходим для максимального сужения сосуда. Как правило, курс в среднем состоит из 2–3 процедур, в зависимости от характера сосудистой патологии и гормонального статуса пациента. Но с повторными процедурами лучше не торопиться. В некоторых случаях одной процедуры вполне достаточно, но об этом можно говорить лишь по прошествии нескольких месяцев».

Действительно, с момента процедуры на VBeam™ Perfecta прошло уже полтора месяца, покраснения прошли, а самих звездочек с каждым днем становится всё меньше – процедура продолжает работать. Никаких побочных эффектов из тех, что обязаны перечислять в информированном согласии все предприятия, работающие с лазерной аппаратурой, у меня нет. Я очень рассчитываю не беспокоить больше Дмитрия Сергеевича повторным визитом в клинику, однако после его консультации понимаю, что застраховаться от появления новых телеангиэктазий на всю оставшуюся жизнь нельзя, и держу в уме возможность всегда обратиться к нему за процедурой лазерного удаления сосудистых дефектов моей кожи.

 

 

 

_______________

*Артерио́лы – мелкие артерии, по току крови непосредственно предшествующие капиллярам. Характерная их особенность – преобладание в сосудистой стенке гладкомышечного слоя, благодаря которому артериолы могут активно менять величину своего просвета и, таким образом, сопротивление. Участвуют в регуляции общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Венулы – мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие отток обедненной кислородом крови из капилляров в вены. Являются продолжением капиллярной сети. Диаметр венулы – от 20 до 100 мкм. Стенки венул состоят из трех слоев. Первый внутренний слой – эндотелий, состоящий из плоских эпителиальных клеток, играющих роль мембраны. Затем следует средний слой гладкомышечных клеток и наружный слой, образованный волокнистой соединительной тканью. Средний слой развит слабо, поэтому стенки венул тоньше стенок артериол.

 

 

_______________

* Гемоглобин (Hb) – красный железосодержащий пигмент крови человека, который в организме выполняет функцию переноса кислорода (O2) из органов дыхания к тканям; играет также важную роль в переносе углекислого газа от тканей в органы дыхания. Меланин (от греч. melas – черный) – общее название пигментов черного и темно-коричневого цвета, содержащихся в волосах, коже и сетчатке, обычно в виде комплексов с белками. Количество меланина определяет оттенок кожи, кроме того, он не пропускает в организм ультрафиолетовые лучи. Облитерация (лат. obliteratio – уничтожение) – термин, употребляемый в медицине для указания заращения или закрытия полостного или трубчатого органа (сосуда) вследствие разрастания ткани (чаще соединительной), идущего со стороны его стенок.

 

 

_______________

* Ангиома – опухоль, состоящая почти исключительно из новообразованных кровеносных сосудов (настоящая ангиома) или лимфатических пространств (лимфангиома).

Поделитесь статьей в социальных сетях:

Поделиться в facebook
Facebook
Поделиться в twitter
Twitter
Поделиться в vk
VK
Поделиться в odnoklassniki
OK
Поделиться в telegram
Telegram

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *