Советы по выбору фракционных лазеров для косметологического кабинета

Немного истории

История лазера (аббревиатура от английского Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation: усиление света с помощью индуцированного (вынужденного) излучения) началась в 1916 году, когда Альберт Эйнштейн разработал теорию взаимодействия излучения с веществом. В процессе работы великий ученый предположил возможность создания квантовых усилителей электромагнитных волн. Такой усилитель, сконструированный Н. Басовым и А. Прохоровым, дал возможность физику Т. Мейману создать в 1960 году первый лазер на рубине, что послужило толчком к развитию лазерной медицины. Через пять лет хирург Леон Голдман удалил подобным лазером первые татуировки. В 1983 году американские ученые Рокс Андерсон и Джон Пэрриш опубликовали в журнале Science разработанную ими концепцию селективного фототермолиза, после чего лазерная медицина и дерматология пережили настоящую революцию.

Принцип действия

Лазерное оборудование схематично можно представить в виде трех основных элементов: механизма накачки, рабочего тела и оптического резонатора. 

Первым элементом является механизм накачки, или, иначе, источник энергии, который запускает рабочее тело лазера. Источник лазерного излучения определяет одну из важнейших характеристик лазера – длину волны излучения. Сегодня на рынке представлено большое многообразие лазеров. Среди них можно выделить эрбиевые, неодимовые, СО2-лазеры, а также диодные, или, как их еще называют,  полупроводниковые лазеры. Все они имеют разные механизмы накачки.

Вторым элементом принято считать рабочее тело, которое определяет длину волны лазера, узконаправленность, монохромность и другие свойства аппарата. В качестве рабочей среды для фракционных лазеров могут служить твердые тела (кристаллы, сплавы, полупроводники), жидкости (растворы красителей) или газы (СО2, галогены, газовые смеси).

Рабочее тело Примеры
Твердотельные лазеры (кристаллы, стекло) Рубиновые кристаллы, состоящие из окиси алюминия с вкраплениями атомов хрома в кристаллической решетке

Неодимовый

ИАГ-лазер (Nd:YAG; Er:YAG)

Лазер на стекле Er:Glass 

Газовые лазеры Углекислый газ (СО2)

Аргон

Пары меди 

Жидкости На неорганических или органических красителях 
Полупроводниковые  Диодные 

Третьим элементом считается оптический резонатор. Световая волна, отражаясь от зеркал (оптического резонатора), возвращается в активную среду, возбуждая новые атомы. По такому лавинообразному принципу усиливается энергия лазерного луча. Обычно используют частично прозрачное зеркало с одной стороны, чтобы тем самым обеспечить выход излучения в световод. Как правило, в более сложных лазерах применяются четыре и более зеркал. Именно их качество и установка во многом определяют качество всей лазерной системы.

Выбираем фракционные лазеры для косметологического кабинета

Важно понимать, что лазерное излучение подвержено явлениям отражения, поглощения и рассеивания. Действие каждого лазерного аппарата нацелено на специфические хромофоры, которые являются биологическими структурами, обладающими строго определенным спектром поглощения.

Хромофоры – вещества эндогенного и экзогенного происхождения, способные поглощать энергию электромагнитного излучения (фотоны). Хромофоры содержатся как в эпидермисе, так и в дерме.

Причем спектры поглощения различных хромофоров отличаются радикально. Для результативности лазерного воздействия нужно, чтобы длина волны лазерного излучения совпадала с длиной волны в пике поглотительной способности того хромофора, на который мы хотим повлиять.

График 1. Зависимость коэффициента поглощения от длины волны

Также различна глубина проникновения лазерного излучения для различных хромофоров кожи (вода, меланин, гемоглобин, оксигемоглобин): она обратно пропорциональна коэффициенту поглощения и зависит от длины волны.

Поэтому  не может быть универсального лазера для решения всех косметологических проблем (руководители косметологических предприятий должны это четко понимать). Перед приобретением лазерного аппарата нужно определиться, для каких именно целей он будет использоваться.

В косметологии используются лазеры с низким (низкоинтенсивное лазерное излучение, сокращенно – НИЛИ) и с высоким значением мощности (высокоинтенсивное лазерное излучение, сокращенно – ВИЛИ). Лазеры НИЛИ имеют мощность от 0,1 до 10 Вт/кв. см и длину волны не более 1300 нм. Мощность лазеров ВИЛИ ограничена величиной 50–150 Вт/кв. см, а длина волны таких лазеров может достигать 10,6 мкм.

Процедуры с применением НИЛИ являются совершенно безболезненными и комфортными для пациентов. Область применения данного типа лазерного оборудования (лазерная биоревитализация (мезотерапия), лечение акне и постакне, лазерный липолиз, лазерное омоложение) обусловлена тем, что НИЛИ активирует ферменты мембран клеток и стабилизирует липиды.

Оборудование ВИЛИ имеет гораздо более широкое использование в косметологии. Это процедуры лазерного омоложения, лечение сосудистой патологии, удаление рубцов, шрамов, стрий (шлифовки), пигментации, волос, новообразований и татуировок и пр. Наиболее востребованными являются аппараты, которые позволяют решать выраженные возрастные эстетические проблемы (статические морщины, рубцовые деформации, возрастная пигментация, признаки выраженного фотостарения), а среди них, очевидно, лидируют фракционные лазеры.

Что такое фракционный лазер? В чем его отличие?

Фракционный лазер отличается от обычного лазера тем, что в нем лазерный луч принудительно разделяется на множество микролучей («фракции»).

Это может быть реализовано в оборудовании несколькими путями:

1) с помощью микролинз, установленных в манипуле (на кожу одновременно попадает большое количество лучей);

2) в режиме сканера, когда один лазерный луч последовательно перфорирует кожу;

3) при помощи насадки-ролика, которая управляется лазерными импульсами и позволяет проводить процедуру в движении.

Это приводит к тому, что лазерное воздействие на тот или иной участок кожи становится не тотальным, а зональным: воздействию подвергается не вся поверхность кожи, а тысячи ее микроучастков, между которыми остается незатронутая ткань. Фракционные лазеры менее травматичны: в момент обработки тканей охватывают не всю поверхность кожи, а от 3 до 70 процентов, в зависимости от настроек лазера, при этом запуская механизм восстановления по всему участку.

Фактически именно благодаря появлению фракционных лазеров началась новая эра лазерной косметологии: лазерные процедуры стали менее болезненными, более безопасными («деликатными»), намного сократился период реабилитации после процедур. Вместе с тем клиническая эффективность не снизилась, а, наоборот, повысилась.

Основными физиологическими эффектами применения фракционного фототермолиза являются:

  • разглаживание морщин различной локализации и глубины;
  • устранение расширенных пор и структурных изменений эпидермиса;
  • улучшение и выравнивание цвета и рельефа кожи;
  • устранение пигментных нарушений (солнечное и старческое лентиго, мелазма);
  • реконструкция дермы за счет упорядочения структуры эластичных коллагеновых волокон.

Среди многообразия фракционного лазерного оборудования специалистами принято выделять два основных вида аппаратов: для неаблятивного и аблятивного метода решения эстетических проблем.

НЕАБЛЯТИВНЫЕ ЛАЗЕРЫ

При неаблятивной лазерной обработке луч воздействует на глубокие слои кожи, нагревая воду до 100 градусов, не повреждая при этом роговой слой эпидермиса, что в результате приводит к сокращению коллагеновых волокон дермы, стимуляции неоколлагеногенеза и, как следствие, улучшению цвета и текстуры кожи, разглаживанию морщин и общей подтяжке лица. Ввиду того, что у неаблятивных фракционных лазеров невозможно увеличить глубину микротермальных зон (МТЗ) таким образом, чтобы это не привело к увеличению их диаметра, лазерные системы стали конструировать с регулировкой этого параметра. Во многих лазерных аппаратах диаметр микролуча регулируется от 70 до 250 мкм.

По степени проникновения луча неаблятивный фракционный фототермолиз может делиться на поверхностный и глубокий.

Основным преимуществом поверхностного неаблятивного фототермолиза является возможность формирования микрозон только на поверхности кожи без воздействия на сетчатый слой дермы. Это позволяет охватить достаточно большой процент покрытия (40%, максимально – 70%) при высоком уровне безопасности процедуры и быстрой реабилитации. К минусам метода можно отнести тот, что работа только на уровне эпидермиса не дает возможности решать «дермальные» проблемы: глубокие морщины, рубцы, последствия акне, так как для решения данных проблем как раз нужен глубокий прогрев тканей.

Глубокий неаблятивный фототермолиз на сегодняшний день является одной из самых популярных процедур аппаратной косметологии. В первую очередь он эффективен при выравнивании рельефа кожи: разглаживании морщин, рубцов, уплотнении и подтяжке тканей. При этом реабилитационный период проходит быстро и безболезненно, так как повреждения малозаметны. Однако из-за того, что формирование микрозон коагуляции происходит на уровне сетчатого слоя, это не позволяет достичь большого процента покрытия. Следовательно, чтобы добиться желаемого эффекта, пациенту необходимо пройти 3–5 сеансов.

К неаблятивным фракционным лазерам относятся:

эрбиевые лазеры Er:glass 1550 нм, Er:glass 1440 нм. На сегодняшний день эрбиевые лазеры активно используют при работе с самыми чувствительными зонами: шея и декольте, параорбитальные и периоральные участки;

Nd:YAG лазеры с длиной волны 1064 нм. При длинноимпульсном воздействии «работают» в дерме на глубине до 5 мм, запуская процесс формирования молодых фибробластов и неоколлагенеза за счет частичной коагуляции микрососудистого русла и частичной денатурации структуры коллагена. Nd:YAG с микросекундным импульсом имеет целенаправленное действие на пигмент меланин и мелкие кровеносные сосуды, что направлено на уменьшение эритемы и стимуляцию синтеза коллагена без повреждения окружающих тканей;

тулиевые лазеры Tm:fiber 1927 нм. Появились сравнительно недавно. Позволяют решать проблемы гиперпигментации за рекордно малое количество процедур. Тулиевый лазер нагревает эпидермис без его абляции, на поверхности кожи нет видимых повреждений;

диодные лазеры с длиной волны 810/980 нм. Основным преимуществом диодного лазера является высокое качество излучения, как с точки зрения монохроматичности, так и с точки зрения фокусировки и расходимости луча. При этом световая энергия луча воздействует на отдельные компоненты дермы, не повреждая эпидермис. Неаблятивное омоложение на диодном лазере включает в себя устранение вторичных признаков старения: поверхностной пигментации, телеангиэктазий, розацеа. Также лазер можно применять при комплексной терапии лечения угревой болезни.

АБЛЯТИВНЫЕ ЛАЗЕРЫ

Аблятивные лазеры нагревают воду в коже до температуры 300 градусов, вызывая тем самым мгновенное испарение ткани. На месте, где микролуч аблятивного фракционного лазера проник в кожу, остается микроотверстие – микрозона абляции.

Поверхностный аблятивный фототермолиз дает возможность за одну процедуру разрушить довольно большой процент тканей. И поэтому чаще всего косметологи прибегают к данному методу для решения проблем, локализованных на уровне эпидермиса: пигментные нарушения, в том числе мелазма, неровная текстура и цвет кожи, актинический кератоз.

Глубокий аблятивный фототермолиз, в свою очередь, за короткий период процедур обеспечивает выравнивание рельефа. В процессе обработки лазером удаляется до 20 г кожи, сокращается коллаген вокруг микрозон, что создает эффект мгновенного лифтинга. Данная методика предназначена для выравнивания рельефа и текстуры кожи, разглаживания морщин и рубцов, устранения последствий акне. Другими словами, метод решает «дермальные» проблемы.

К аблятивным фракционным лазерам относятся:

эрбиевые лазеры Er:YSGG 2790 нм и Er:YAG 2790 нм (алюмоиттриевый гранат – YAG, стекло – Glass). Способны удалить слой эпидермиса толщиной около 30 мкм, вызвав его отшелушивание, в результате  улучшив состояние кожи при поверхностной гиперпигментации. Также дают хороший эффект при удалении рубцов и растяжек;

СО2-лазеры – длина волны 10 600 нм. В качестве рабочей среды в них используется смесь углекислого газа (СО2), гелия (Не) и азота (N2). В настоящее время в СО2-лазерах используются не стеклянные, а металлические трубки с технологией высокочастотной накачки (RF), что позволяет получить более тонкий лазерный луч. При проведении процедуры фракционного омоложения СО2-лазером удаляются микрозоны кожи практически на всей глубине эпидермиса (до 20 мкм), при этом зона теплового повреждения распространяется в дерму на 150 мкм и более, вызывая коагуляцию коллагена. Это приводит к желаемому эффекту (сокращение денатурированных коллагеновых волокон, разглаживание кожи). Сегодня на рынке имеется ряд фракционных углекислых аппаратов СО2 с регулируемой плотностью потока и длительностью импульсов, позволяющих выбирать температуру и глубину нагрева дермы. Данное усовершенствование технологии позволило снизить время постпроцедурного восстановления и опасность побочных эффектов в виде рубцевания и транзиторной гипопигментации, ранее присутствовавших после применения всех типов лазеров, не только СО2.

Благодаря развитию технологий сегодня возможно комплексное применение аблятивных и неаблятивных лазеров для достижения большего клинического эффекта (так называемого послойного лазерного омоложения). Например, интересный клинический эффект достигается сочетанием в лазерных системах эрбиевых (Er:YAG) и неодимовых (Nd:YAG) лазеров. Одним из требований является изменяемое время импульса с сохранением высоких значений энергии, при этом длительность одного импульса варьируется для Er:YAG от 100 мкс до 2500 мкс, а для Nd:YAG – от 5 мс до 200 мс.

Длительность импульса, или ширина импульса, – величина, отражающая протяженность лазерного импульса во времени, то есть время, в течение которого лазер фактически испускает энергию. Измеряется в нано-, микро- или миллисекундах. Ультракороткие импульсы позволяют добиться «холодной» абляции тканей, то есть испарения тканей без температурного повреждения подлежащих слоев. В то время как сверхдлинные импульсы позволяют добиться глубокого интенсивного прогрева тканей с частичным разрушением белка.

Какие купить фракционные лазеры для косметологического кабинета?

Основные технические параметры, которые отличают фракционные лазеры: мощность, длина волны, процент покрытия. Чаще всего мощность излучения определяют в ваттах или джоулях. Определить, относится ли оборудование к ВИЛИ, можно с помощью класса опасности лазерного оборудования. Это прописано в документах Государственного стандарта Российской Федерации ГОСТ Р МЭК 60825-1-2009 «Безопасность лазерной аппаратуры» и СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Согласно стандарту о лазерной безопасности аппараты делятся на 7 классов по возрастанию: 1, 1М, 2, 2М, 3R, 3B и 4.  Информацию о безопасности лазера производители, как правило, пишут на корпусе аппарата. Известно, что все СО2-лазеры относятся к классу 4, а любой лазер, способный прожигать ткани, имеет класс не ниже 3В.

Вторая важная характеристика фракционных лазеров – длина волны. Максимальная длина волны у фракционных лазеров составляет: 10 600 нм (СО2-лазеры), 1550 нм, 2940 нм (эрбиевые лазеры), 1064 нм (неодимовые). Диодные лазеры можно сконструировать с любой длиной волны. Но для каждой из процедур существуют свои оптимальные показатели.

Длина волны – физическое расстояние между пиками последовательных волн в лазерном луче. Длина волны измеряется в нанометрах (10-9 метра, нм) или микрометрах (10-6 метра, или 10-3 миллиметра, мкм). Один нанометр равен 0,001 микрометра.

Третьей характеристикой является процент покрытия, то есть сумма площадей всех микрозон фототермолиза или абляции, отнесенная к площади, на которой они сформированы. Этот важнейший параметр определяет не только эффективность, но и безопасность процедуры. Процент покрытия во многом зависит от типа излучения и рабочих насадок.

В базовую комплектацию фракционных лазеров входят: системный блок с определенным типом лазера и инсталлированными модулями, зеркальный манипулятор (стоит отметить, что во многих неаблятивных фракционных лазерах вместо зеркального манипулятора используется гибкое оптоволокно, его плюсом считается то, что оно гораздо легче и тоньше, но есть риск частых поломок, а его замена может стоить дорого; шарнирный манипулятор более долговечен в использовании, однако менее удобен из-за необходимости юстировки и калибровки), насадка с регулируемым фокусным расстоянием и встроенной системой эвакуации продуктов абляции, защитные очки, руководство пользователя (на русском языке) и руководство по эксплуатации (на русском языке).

Фракционное лазерное оборудование можно разделить на две группы:

1) моноаппараты, то есть лазеры, предназначенные в основном для фракционного фототермолиза;

2) многофункциональные комбайны, то есть лазеры, у которых есть модуль, выполняющий функцию фракционного лазера, и другие модули, выполняющие иные функции (удаление сосудов, эпиляция и пр.).

Преимуществом многофункциональных комбайнов является возможность в любой момент доукомплектовать оборудование дополнительными насадками и манипулами. Существуют комбинированные системы, в которых могут быть совмещены несколько видов лазерного излучения (к примеру, эрбиевого и неодимового). Моноаппараты, как правило, позволяют осуществлять процедуры фракционного фототермолиза с большей степенью контроля, более высокой скоростью и удобством.

Помимо технических параметров, необходимо обратить внимание на пользовательские настройки: наличие предустановленных режимов, прочность конструкции, эргономичность. Особенно актуален сегодня и ресурс расходных элементов. Так, в аппаратах с технологией высокочастотной накачки (RF) ресурс металлической трубки в разы превышает ресурс стеклянной. Это позволяет продлить срок службы аппарата и не требует дополнительных расходов.

Наряду с прочим необходимо учесть и сервис дистрибьютора: условия гарантии, обучение персонала, маркетинговая поддержка, возможность «апгрейда» или замены аппарата на новый.

Несмотря на то что с появлением лазеров одними из самых активных участников рынка являются США, сегодня конкуренцию им успешно составляют такие страны, как Германия, Италия, Китай, Израиль, Южная Корея и Франция.

Стоимость фракционных лазеров варьируется от 10 тысяч до 200 тысяч долларов. Цена аппарата зависит не только от производителя, но и от страны сборки, количества излучателей и насадок, а также от общих технических возможностей. Многопрофильные лазеры и комбинированные системы, как правило, стоят дороже.

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала:

Павла Краюшкина, директора по медицине ООО «Premium Aesthetics»;

Наталию Гайдаш, врача-дерматокосметолога клиники эстетической и лазерной медицины «ТриАктив»;

Георгия Шемякина, врача-кибернетика, коммерческого директора компании ООО «МедЭЛС»;

Евгения Котельникова, руководителя отдела продаж дистрибьютора Candela в России.

Тэги:
Лазерное омоложение кожи

Поделитесь статьей в социальных сетях:

Поделиться в twitter
Twitter
Поделиться в vk
VK
Поделиться в odnoklassniki
OK
Поделиться в telegram
Telegram

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *