Операция без операции: нехирургическая подтяжка лица

Операция без операции: нехирургическая подтяжка лицаВ борьбе за молодость хирургическая подтяжка лица до сих пор остается самой эффективной методикой, но далеко не каждый готов решиться на операцию, какой бы прекрасный результат она ни сулила. Причин тому много: и большое количество противопоказаний, и страх за свое здоровье (ведь такие манипуляции с организмом могут дать серьезные осложнения, и наркоз, сам по себе небезобидный, с возрастом переносится всё сложнее), и длительность реабилитационного периода (не все пациенты могут позволить себе минимум на месяц выпасть из рабочего и жизненного графика). Кроме того, есть опасение возможных изменений во внешности (зауженных глаз, приплющенного вследствие натяжения тканей носа и пр.), контроль которых ни один врач не сможет гарантировать на 100 процентов. Часто после операционной подтяжки лицо выглядит неестественным, «сделанным», даже если «сделано» оно хорошо. Для многих это тоже является существенным аргументом против хирургического омоложения.

Что же могут предложить косметологические салоны и клиники своим клиентам, которых интересует альтернатива операционной подтяжке лица (а их, надо сказать, подавляющее большинство)? В данной статье мы рассмотрим методику, которая если не дает аналогичный хирургической подтяжке результат, что, увы, невозможно, то по крайней мере в разы омолаживает и позволяет существенно отсрочить поход к пластическому хирургу.

Механизм старения тканей лица

Рисунок 1. Строение тканей лица

  1. Кожа (эпидермис и дерма).
  2. Подкожно-жировая клетчатка (гиподерма).
  3. Поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS).
  4. Соединительные тканные связки и «пространства».
  5. Надкостница и глубокая фасция.
  6. Кость лицевого скелета.

Как известно, эпидермис представляет собой поверхность кожи и состоит из пяти слоев: рогового, блестящего, зернистого, шиповатого и самого нижнего, базального. Они включают в себя различные виды клеток (главными и самыми многочисленными из которых являются кератиноциты), а также протоки сально-потовых желез, канал волоса, нервные рецепторы. С возрастом происходят функциональные изменения в работе клеток: деление кератиноцитов замедляется, в результате чего уменьшается толщина эпидермиса, кожа выглядит тусклой и изношенной; меланоциты, находящиеся в базальном слое, перестают нормально вырабатывать меланин, что влечет за собой появление пигментных пятен. Устья выводных протоков желез становятся более широкими, что вызывает эффект расширенных пор. Также происходит снижение защитных свойств эпидермального барьера, из-за чего кожа теряет влагу и становится сухой.

Дерма, или сама кожа, состоит из двух слоев. Сосочковый слой имеет многочисленные выросты (сосочки), увеличивающие площадь контакта эпидермиса с дермой при транспортировке воды и питательных веществ в эпидермис через базальную мембрану. Сетчатый слой содержит в себе петли капилляров и нервные окончания, фолликулы волос, железы, а также эластиновые и коллагеновые волокна, придающие коже прочность и эластичность, и гиалуроновую кислоту, связывающую воду. Между волокнами располагаются основные клетки дермы – фибробласты, отвечающие за синтез биологически активных веществ, в том числе и компонентов дермы.

 

По мере старения дермальные сосочки становятся более плоскими, что приводит к снижению питания и увлажнения клеток в базальном слое эпидермиса. Кровеносные сосуды в дерме ослабевают, на лице проявляется сосудистая сетка. Уменьшается также выработка сального секрета. Не получая достаточного количества питательных веществ, воды и кислорода, эпидермис истончается. Недостаток липидов в роговом слое приводит к нарушению гидролипидной мантии и обезвоживанию кожи. Кожа становится более чувствительной и подверженной воздействию окружающей среды.

В результате снижения активности фибробластов уменьшается выработка коллагена и эластина, при этом с возрастом их волокна утрачивают свою пружинистость и разрушаются быстрее, чем раньше. Из-за этого сетеобразный каркас, образованный коллагеном в дерме, теряет прочность, зоны с меньшей поддержкой начинают впадать, появляются морщины и складки. Эластин уже не может восстанавливать форму после растяжения и обеспечивать коже прежнюю упругость, возникают зоны пониженной плотности (в особенности вдоль линии челюсти, шеи и вокруг глаз), лицо начинает «оплывать». Кроме того, механический стресс, возникающий тогда, когда человек постоянно морщится, неизбежно растягивает волокна эластина, и кожа «провисает».

Сокращение выработки гиалуроновой кислоты, обеспечивающей тургор кожи, ведет к тому, что дерма перестает удерживать воду. Вследствие этого кожа начинает терять тонус, становится дряблой, сморщивается, лицо утрачивает естественный объем.

Коллаген (от греч. kolla – клей и genes – рождающий, рожденный) – это фибриллярный белок группы склеропротеинов, составляющий основу соединительной ткани человеческого организма. Коллаген – это необходимый структурный элемент всех органов и важный участник огромного количества протекающих в организме процессов. Он играет ключевую роль в механизме старения. Молекулярной формой данного белка является тройная спираль. Такая спиральная организация делает структуру коллагена стабильной (устойчивой), что очень важно для поддержания упругости и эластичности кожи. Коллаген производится фибробластами. Точнее, в фибробластах происходят основные стадии формирования коллагеновых волокон. В молодом возрасте в организме человека преобладают процессы синтеза коллагена над его распадом. Максимальная выработка данного вещества наблюдается в возрасте до 25–28 лет. Но со временем под влиянием внешних и внутренних факторов обновление коллагена замедляется, при этом ряд ферментов под общим названием «коллагеназы» разрушают старый коллаген. В результате чем старше становится кожа, тем меньше в ней коллагена и тем ниже скорость его обновления. При этом влагосодержание коллагеновых структур также снижается. Кожа увядает, становится истощенной и сухой, появляются складки, морщинки.

Эластин (от греч. elastos – гибкий, тягучий) – основной белок эластических волокон, которые в большом количестве содержатся в коже, стенках кровеносных сосудов и легких. В эластине очень много аминокислотных остатков с неполярными боковыми группами, что обусловливает высокую эластичность его волокон. В основном он состоит из глицина, валина, аланина и пролина. По функциональным свойствам эластин схож с коллагеном и тоже имеет тенденцию к дистрофии при старении.

Гиалуроновая кислота – это полисахарид, широко распространенный в тканях организма. Она входит в состав соединительной, эпителиальной и нервной тканей, а также многих биологических жидкостей (слюна, суставная жидкость и пр.). Является одним из важнейших компонентов внеклеточного матрикса. Принимает значительное участие в пролиферации (разрастании путем деления) и миграции клеток. Обладает способностью связывать огромное количество воды: до 1000 раз больше собственной массы. Выработка гиалуроновой кислоты фибробластами со временем тоже снижается.

Рисунок 2. График снижения концентрации гиалуроновой кислоты с возрастом

Подкожно-жировая клетчатка (гиподерма) представляет собой самый нижний слой кожи и состоит из пучков соединительной ткани и скоплений жировых клеток (адипоцитов), пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами. В гиподерме располагаются также потовые железы и корни волос. По мере старения гиподерма атрофируется, лицо «уплощается», может образоваться впалость щек, подглазничной области, височной зоны, подбородка. Обнажаются глубоколежащие ткани, исчезает плавность перехода контуров, черты лица заостряются. Поскольку разные жировые пакеты теряют объем по-разному, образуются перепады рельефа лица. Кожа, под которой «сдулась» жировая прослойка, становится «лишней» и начинает обвисать.

Рисунок 3. Строение молодой и возрастной кожи

Поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS, от англ. Superficial Musculo-Aponeurotic System) – это двухслойная структура, которая включает слой мимических мышц и поверхностную фасцию и создает каркас, поддерживающий кожу. Мимические мышцы посредством связок прикреплены к костям лицевого скелета, а также плотно сращены с поверхностной фасцией. Поверхностная фасция представляет собой соединительную ткань, состоящую из коллагеновых и эластиновых волокон и образующую футляры для мимических мышц, сосудов и нервов. Она с одной стороны своими отрогами также прикрепляется к костной ткани, с другой – с помощью отходящих от нее поперечных соединительнотканных перемычек вплетается в вышележащие слои: гиподерму и непосредственно в кожу (в тех областях, где нет подкожно-жировой клетчатки: подвижная часть верхнего века, нижнее веко, нос, губы). Под кожей подошвы, ладони, волосистой части головы она преобразуется в апоневроз (широкую сухожильную пластинку, посредством которой мышцы прикрепляются к костям).

Мышечная мускулатура находится в постоянном движении, что с возрастом приводит к гипертонусу одних мышц и атонии других. Спазмированная мышца укорачивается и тянет за собой кожу, которая сокращается настолько, насколько ей хватает природного эластина, а ее остатки обвисают. В результате спазма мимических мышц возникают носогубные складки, морщины на лбу, переносице, подбородке и вокруг рта. В свою очередь, растянутая мышца удлиняется, в данной зоне происходит опущение мышечно-апоневротической системы лица, при этом поддержка вышележащих тканей ослабевает, кожа «сползает» вниз. Например, это характерно для уголков рта и нижней губы, что вызывает соответствующие выражения лица: «печали» и «отвращения». Овал лица теряет четкость, контуры деформируются.

Следующим слоем тканей лица являются так называемые «пространства», которые ограничены связками. Это условно выделенные области, в них залегают глубокие жировые пакеты и отсутствуют плотные сращения тканей друг с другом. «Пространства» формируют подвижность вышележащих тканей и легко растяжимы. Связки же плотно фиксированы с костной тканью и в процессе возрастных изменений растягиваются, но не смещаются. Они состоят из коллагена и эластина и проникают через все слои лица. Связочный аппарат напоминает по строению дерево.

«Пространства» расположены:

  • между круговой мышцей глаза и глазничной перегородкой в области нижнего века (пресептальное «пространство»);
  • в области скуловой кости, под нижней порцией круговой мышцы глаза (предскуловое «пространство»);
  • в районе угла нижней челюсти, между жевательной мышцей и SMAS (предмассетерное «пространство»);
  • практически в центре щеки, под большой и малой верхнечелюстными мышцами, над жировым комком Биша (щечное «пространство»).

Расширяющиеся в процессе старения «пространства» образуют характерные жировые «грыжи» нижних век, малярные (скуловые) мешки, «брыли», носогубные валики. В то же время плотно прикрепленные к надкостнице связки являются причиной возникновения борозд под нависающими тканями «пространств», формирующими складки. Внешне это выражается в виде появления и углубления подглазничной борозды, подскуловой ямки, носогубной борозды.

Рисунок 4. Деформация «пространств» в процессе старения

Рисунок 4. Деформация «пространств» в процессе старения

Рисунок 5. Внешние проявления возрастной деформации мягких тканей лица

Самый нижний слой лица состоит из надкостницы (толстой оболочки, покрывающей поверхность костей лицевого скелета), глубокой фасции и непосредственно кости. Благодаря процессам резорбции (рассасывания «старой» костной ткани клетками остеокластами) и образования молодой кости клетками остеобластами происходит постоянное обновление скелета. Тонкий баланс между разрушением и синтезом под влиянием внешних и внутренних факторов нарушается, и деградация костной ткани преобладает над восстановлением. Кости изменяют свой объем и форму, что неизбежно влечет за собой изменение объемов лица и расположения мягких тканей.

Кроме обычных возрастных процессов, происходящих с черепом (уменьшение массы, укорочение высоты обеих челюстей, связанное как с резорбцией, так и с потерей зубов), изменяется также наклон челюстной линии. Нижняя челюсть начинает или задвигаться назад и опускаться вниз, или выдвигаться вперед и подниматься вверх, к носу. Это происходит из-за укорочения либо растяжения жевательных мышц.

Жевательные мышцы, в отличие от мимических, двумя своими концами крепятся к костным структурам. Спазм жевательных мышц приводит к тому, что они укорачиваются и тянут за собой вверх костную ткань, в это же время подбородок опускается вниз. Из-за этого нарушаются пропорции лица (оно вытягивается), кожа сильно обвисает, возникают «брыли». Такой принцип деформации костной ткани характерен для большинства людей. Гораздо реже встречается ситуация, когда разворот челюсти происходит в другую сторону (вперед и вверх). Это обусловлено генетикой, особенностями внутриутробного развития, родовыми травмами и т.п. В этом случае жевательные мышцы растягиваются. Лицо не обвисает, но также существенно меняет свои пропорции.

Таким образом, мы видим, что возрастные изменения каждого слоя тканей лица имеют свои характерные внешние проявления.

Методы безоперационного омоложения лица

Большинство косметологических омолаживающих процедур (аппаратные и инъекционные методики, нити и филлеры) работают в верхних тканных слоях, что не позволяет воздействовать на мышечные структуры, выполняющие функцию поддерживающего каркаса тканей лица. Из-за этого устранение гравитационных изменений (птоза) представляется невозможным, поскольку для эффективного лифтинга, как мы уже выяснили, необходимо воздействовать на коллагеновые волокна именно на уровне SMAS.

Хирургическое вмешательство позволяет работать во всех слоях тканей лица. Во время операции мягкие ткани перемещаются нужным образом и фиксируются, избытки кожи удаляются. Однако укрепить мышцы лица, репозиционировать и существенно подтянуть кожу возможно нехирургическим способом. Теперь это достижимо путем воздействия на поверхностный мышечно-апоневротический слой с помощью инновационной технологии ультразвукового SMAS-лифтинга, а также запуска процессов обновления коллагена и эластина за счет направленного разрушения тканей дермы посредством фракционного RF-воздействия или структурного изменения дермы и эпидермиса посредством фракционного эрбиевого или углекислотного (СО2) лазера. Сочетанное применение данных методик позволяет достигать видимого омоложения лица, по ряду параметров сравнимого с хирургической круговой подтяжкой.

Ультразвуковой SMAS-лифтинг представляет собой технологию воздействия высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком HIFU (High Intensive Focus Ultrasound) на субдермальные слои и поверхностную мышечно-апоневротическую систему. Энергия ультразвука проникает на глубину залегания SMAS и создает точки термокоагуляции. Происходит точечный нагрев тканей, вызывающий повреждение коллагеновых и эластиновых волокон поверхностной фасции SMAS.

Коллагеновые волокна сокращаются по длине, объем SMAS уменьшается, обеспечивая мгновенную подтяжку мышечного каркаса лица. Воздействие ультразвуковой энергией ведет к активизации синтеза новых коллагеновых и эластиновых волокон на уровне апоневроза, то есть в нижнем слое SMAS, что обеспечивает нарастание эффекта от процедуры в течение 3–4 месяцев. Эти волокна будут формировать новую соединительную ткань. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук также может стимулировать синтез коллагена и эластина в коже, воздействовать на нижние слои эпидермиса, обеспечивая лифтинг-эффект. Однако для сокращения (подтяжки) дермы и эпидермиса потребуется прибегнуть к фракционному RF-лифтингу или фракционному фототермолизу – процедурам, позволяющим достичь нужного нам результата за счет контролируемого травмирования кожи.

Рисунок 6. Зона воздействия SMAS

Фракционный радиолифтинг

Суть метода радиолифтинга заключается в том, что под действием электромагнитного поля радиочастотного диапазона (0,4–9 МГц) в клетках происходит активация метаболических реакций. Электрическая энергия преобразуется в тепловую. При нагреве дермы до высокой температуры (примерно от 42 °C) происходит повреждение старого коллагена, коллагеновые волокна сжимаются и утолщаются. Это обеспечивает формирование дермального каркаса, который натягивает кожу. Запускается неоколлагенез, мощная стимуляция фибробластов активизирует синтез коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, увеличивая эффект лифтинга. Улучшается микроциркуляция крови за счет расширения кровеносных и лимфатических сосудов, что положительно сказывается на клеточном дыхании и питании. Восстанавливается эластичность сосудов. Радиочастотное воздействие (radiofrequency) осуществляется непосредственно на дерму и подкожную жировую клетчатку, минуя эпидермис.

Фракционный RF-лифтинг представляет собой малоинвазивную технологию нового поколения, при которой энергия подается дозированно и на строго определенную глубину микропрокола (до 3,5 мм). Это достигается за счет того, что биполярное воздействие осуществляется только в рабочей зоне, локализованной между двумя электродами, находящимися на одной манипуле и близко расположенными друг к другу. При этом в модификациях фракционных RF-аппаратов микроиглы, расположенные на насадке и покрытые силиконом, проникают в дерму или гиподерму и радиоволна идет не по всей поверхности иглы, а только с ее кончика, где отсутствует силиконовая прокладка. Это позволяет не рассеивать энергию по всей поверхности кожи, а воздействовать на определенный уровень, что дает возможность работать с одним и тем же участком на разной глубине.

Кроме того, сами микропроколы обеспечивают пунктурный эффект, активизирующий механизм естественного восстановления кожи. Благодаря этому фракционный радиолифтинг позволяет сократить площадь кожи на 10 процентов.

Фракционное лазерное омоложение кожи

Во фракционных лазерных аппаратах лазерный луч разделяется на множество микролучей (фракций), что делает воздействие на кожу не тотальным, а зональным. Лазер работает не на всей поверхности кожи, а в множестве ее микроучастков (составляющих от 3 до 70 процентов поверхности кожи, в зависимости от настроек аппарата), между которыми остается незатронутая ткань. Это делает воздействие менее травматичным, при этом механизм восстановления запускается по всему обработанному участку. Таким образом, фракционные лазеры отличает большая безопасность, меньшая болезненность процедуры и сокращение срока реабилитации при повышении клинической эффективности.

Максимальный эффект лифтинга дермы и эпидермиса достигается при использовании двух видов аблятивных фракционных лазерных аппаратов – углекислотных и эрбиевых лазеров.

Лазерная абляция (от англ. Laserablation) – метод удаления вещества лазерным импульсом.

Фракционный углекислотный лазер в качестве рабочего тела имеет смесь углекислого газа (СО2), гелия (Не) и азота (N2), осуществляет высокоинтенсивное лазерное излучение (мощность – 2500 Дж/кв. см, длина волны – 10,6 мкм). Его излучение хорошо поглощается водой. Он нагревает воду в коже до температуры 300 градусов, вызывая тем самым мгновенное испарение ткани в месте проникновения микролуча в кожу (в микрозоне абляции). Современные фракционные углекислотные лазеры имеют регулируемую плотность потока и длительность импульса, поэтому можно выбирать температуру и глубину нагрева кожи. Это усовершенствование технологии позволяет сократить время постпроцедурного восстановления и опасность побочных эффектов в виде рубцевания и транзиторной гипопигментации, ранее имевших место после применения всех типов лазеров, не только углекислотных.

Поскольку поверхностный аблятивный фототермолиз дает возможность за одну процедуру разрушить большое количество ткани, его применяют для решения проблем, возникших на уровне эпидермиса. Глубокий аблятивный фототермолиз позволяет бороться с «дермальными» дефектами. При проведении процедуры фракционного омоложения углекислым лазером удаляются микрозоны кожи практически на всей глубине эпидермиса (до 150 мкм), при этом зона теплового повреждения распространяется в дерму на 1,5 мм и более, вызывая коагуляцию коллагена и, как следствие, сокращение денатурированных коллагеновых волокон.

Павел Краюшкин, директор по медицине компании ООО «Премиум Эстетикс», руководитель учебного центра Longevity: «При денатурации коллагена его длина сокращается на 30 процентов, поэтому глубокий аблятивный фототермолиз сопровождается визуальным эффектом подтягивания кожи прямо во время процедуры. Помимо этого, аблятивный лазер просто удаляет определенное количество кожной ткани. Если сложить все микрозоны абляции, созданные фракционным СО2 лазером, можно получить до 6 граммов кожи, удаленной за одну процедуру. Достигается также эффект выравнивания поверхности кожи за счет ее подтягивания».

К аблятивным фракционным лазерам также относятся эрбиевые лазеры Er:YAG 2940 нм и Er:YSGG 2790 нм. Они являются твердотельными и в качестве рабочего тела имеют алюмоиттриевый гранат с ионами эрбия (YAG) и иттрий-скандий-галлиевый гранат (YSGG). У эрбиевого лазера гораздо больший, чем у углекислотного лазера, коэффициент поглощения водой. Благодаря этому фракционный эрбиевый лазер вызывает мгновенную вапоризацию тонкого слоя эпидермиса (1–3 мкм), не успевая травмировать окружающие ткани. Дальнейшая реэпителизация проходит быстрее, а риск возникновения побочных дефектов и осложнений (ожога, гиперпигментации, образования демаркационных линий в области воздействия, а также рубцов и пр.) практически отсутствует. Именно поэтому фракционные эрбиевые лазеры активно используются при работе с самыми чувствительными зонами: шея, декольте, периорбитальные и пероральные участки.

Так как вода является мишенью электромагнитных волн при проведении радиоволнового лифтинга и аблятивного фракционного фототермолиза, хорошее увлажнение кожи является обязательным условием успешного проведения данных процедур. В случае сухости и дегидратации кожи до аппаратного воздействия рекомендуется восстановить ее водный баланс (подготовить кожу к курсу процедур). В этом прекрасно поможет процедура биоревитализации (внутрикожного введения препаратов на основе гиалуроновой кислоты – далее ГК). В свою очередь, под тепловым воздействием аппаратов вода из кожи испаряется. Для глубокого насыщения тканей влагой, а также для закрепления полученного омолаживающего эффекта биоревитализацию (или ее разновидность – процедуру биокомплементарной терапии, когда в препарате присутствуют дополняющие друг друга соединения, усиливающие и модифицирующие эффективность ГК) можно (и даже нужно) проводить между фракционным RF-лифтингом и фракционным лазерным омоложением и/или после окончания всего комплекса процедур безоперационной подтяжки лица. Ведь молекула «гиалуронки» способна связывать от 500 до 1000 молекул воды, обновлять структуру межклеточного матрикса и активизировать выработку фибробластов.

Особенно хочется отметить последовательность применения нехирургических методов подтяжки лица для достижения комплексного результата. Чтобы получить эффект, максимально приближенный к «пластике», для начала нужно провести процедуру ультразвукового SMAS-лифтинга. Это позволит подтянуть и укрепить мышечный каркас лица, создав базу для дальнейшей работы с вышележащими слоями мягких тканей. Далее с помощью биоревитализации (или биокомплементарной терапии) следует подготовить кожу к аппаратному воздействию (лифтингу дермы и эпидермиса), направленному на сокращение кожного избытка. Затем посредством процедур фракционного RF-лифтинга или фракционного фототермолиза необходимо контролируемо травмировать дерму и эпидермис, чтобы получить от них мощную ответную восстановительную реакцию в виде запуска процессов регенерации. Причем чем сильнее будет травма, тем более выраженным будет лифтинговый эффект. Между сеансами фракционного омоложения кожи в качестве комплементарной терапии следует использовать биоревитализанты или биорепаранты.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство, пусть и эстетическое, всегда связано с большими рисками. Как мы уже говорили, избежать их позволяют безоперационные методы омоложения лица. Однако каждая методика всё же имеет свои противопоказания, которых обязательно следует придерживаться.

Проведение SMAS-лифтинга рекомендовано пациентам в возрасте от 35 до 65 лет. При этом лицо должно иметь определенное анатомическое строение: быть, что называется, «тяжелым», с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой, но с не слишком большим избытком кожи.

Показания к проведению процедуры ультразвукового SMAS-лифтинга:

  • опущение бровей, нависание и излишки кожи верхних век;
  • уплощение средней части щек, углубление носогубных складок;
  • изменения контура нижней трети лица (потеря четкости);
  • опущение уголков губ;
  • дряблость и обвисание кожи подбородочной области и шеи;
  • профилактика возрастного птоза мягких тканей лица и шеи.

Перед SMAS-лифтингом за две-три недели следует воздержаться от проведения процедур, вызывающих отек кожи. К ним относятся аппаратные и инъекционные методики: RF-лифтинг, лазерная шлифовка, фотоомоложение, мезотерапия, плазмолифтинг, биоревитализация и т.д. Повышение содержания воды увеличивает объем и размер дермы (создает своеобразный отек тканей), а это значит, что энергия высокоинтенсивного ультразвука, пройдя заданную глубину, может не достигнуть поверхностной мышечно-апоневротической системы (произойдет искажение глубины воздействия). Это может привести к формированию ожогов и рубцов на уровне дермы. Кроме того, эффекта безоперационной подтяжки на уровне SMAS и сокращения его площади не будет.

Следует отметить, что современные аппараты для SMAS-лифтинга оснащены опцией ультразвукового сканирования кожи, которое врач и проводит перед началом работы. Оно позволяет точно определить глубину SMAS и дает возможность целенаправленно работать на нужном уровне, контролируя при этом необходимую глубину воздействия.

Противопоказаниями к ультразвуковому SMAS-лифтингу являются:

  • беременность и период лактации;
  • имплантированный кардиостимулятор и прочие электрические устройства;
  • металлические объекты, имплантированные в области лица и шеи (зубные имплантаты и коронки, а также брекеты не являются абсолютным противопоказанием);
  • наличие перманентного филлера в местах проведения процедуры по причине искажения глубины воздействия (относительное противопоказание);
  • ранее проведенная хирургическая круговая подтяжка лица (в данном случае результат непредсказуем);
  • заболевания лицевого нерва;
  • лечение оральными ретиноидами;
  • тяжелые или кистозные формы угревой сыпи на лице и/или шее;
  • активная вирусная (герпес), грибковая и бактериальная инфекция в местах проведения процедуры;
  • хронические дерматозы в стадии обострения;
  • системные заболевания кожи;
  • открытые повреждения кожи в зоне действия (ожоги, свежие рубцы, раны, порезы, воспалительные процессы);
  • онкологические заболевания и злокачественные образования, доброкачественные образования (в зоне воздействия);
  • аутоиммунные заболевания;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая или ишемическая болезнь сердца в тяжелой форме, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации);
  • нарушения свертываемости крови;
  • нервно-психические заболевания (в том числе эпилепсия).

Обычно при назначении процедуры фракционного RF-лифтинга в программе комплексной нехирургической подтяжки лица ориентироваться следует на наличие показаний, среди них:

  • коррекция мелких и средних морщин;
  • лечение грубой, неэластичной, стареющей кожи лица;
  • расширенные поры;
  • опущение верхнего века;
  • опущение мягких тканей лица (особенно в нижней и средней трети лица);
  • нечеткий контур лица.

Фракционный RF-лифтинг не рекомендуется проводить при наличии силикона в зоне обработки, золотых нитей, установленных менее чем за полгода до процедуры, рубцовой ткани после скарификации (шрамирования), а также ранее трех недель после поверхностных и срединных пилингов и 6–7 дней после сеанса мезотерапии (биоревитализации).

К противопоказаниям к процедуре фракционного радиочастотного лифтинга относятся:

  • возраст до 18 лет;
  • беременность и период лактации;
  • имплантированный кардиостимулятор и прочие электрические устройства;
  • металлические объекты, имплантированные в области лица и шеи (зубные имплантаты и коронки, а также брекеты не являются абсолютным противопоказанием);
  • заболевания щитовидной железы (удаленная щитовидная железа, наличие узловых изменений);
  • онкологические заболевания (особенно рак кожи и злокачественные родинки), доброкачественные опухоли (в зоне воздействия);
  • аутоиммунные заболевания;
  • ослабление иммунной системы в результате ВИЧ, СПИД или применения лекарств-иммуносупрессоров;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая или ишемическая болезнь сердца в тяжелой форме, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации);
  • тромбофлебит (в зоне воздействия);
  • нервно-психические заболевания (в том числе эпилепсия);
  • нарушения свертываемости крови;
  • келоидные рубцы или риск их образования;
  • хронические или острые заболевания кожи (угревой кератоз, псориаз, экзема, язвы);
  • активная вирусная (герпес), грибковая и бактериальная инфекция в зоне процедуры;
  • простуда, грипп, ОРВИ в активной фазе;
  • повышенная температура тела;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • открытые повреждения кожи в зоне действия (ожоги, свежие рубцы, раны, порезы, воспалительные процессы).

Фракционное лазерное омоложение кожи врач назначает при наличии следующих показаний:

  • фотостарение;
  • морщины различной локации и глубины;
  • снижение тонуса и эластичности кожи (в том числе в периорбитальной зоне);
  • избыток кожи (в том числе в области век и шеи);
  • пигментные нарушения (солнечное и старческое лентиго, мелазма);
  • расширенные поры и структурные изменения эпидермиса;
  • неровный цвет и рельеф кожи.

Фракционное омоложение кожи аблятивным эрбиевым лазером проводится с 30–35 лет. Фракционное омоложение CO2 лазерами больше показано пациентам в возрасте 40–65 лет со светлой кожей. Пациенты с более темной кожей (IV–VI фототипы по Фитцпатрику) могут хуже переносить лазерное воздействие, поскольку есть риск распространения поствоспалительной пигментации (до 15 процентов).

Фракционный фототермолиз проводится в период неактивного солнца, с октября по март. Не рекомендуется посещение солярия или пребывание под прямыми солнечными лучами менее чем за две недели до процедуры. В период проведения лазерной шлифовки необходимо отказаться от фотосенсибилизирующих лекарственных средств, поскольку они повышают чувствительность кожи к воздействию ультрафиолета. Не следует делать лазерную шлифовку менее чем через две-три недели после проведения срединных химических пилингов и ранее чем через неделю после сеанса механической дермабразии.

Противопоказаниями к воздействию фракционного эрбиевого и СО2 лазера служат:

  • беременность и период лактации;
  • активная вирусная (герпес), грибковая и бактериальная инфекция в зоне процедуры;
  • хронические или острые заболевания кожи (угревой кератоз, псориаз, экзема, язвы);
  • системные заболевания кожи;
  • наличие келоидных рубцов и риск их образования;
  • нарушение целостности кожного покрова в области проведения процедуры;
  • нарушения свертываемости крови;
  • инфекционные заболевания;
  • онкологические заболевания и злокачественные новообразования;
  • нервно-психические заболевания (в том числе эпилепсия);
  • сахарный диабет в декомпенсированной стадии;
  • сердечно-сосудистые заболевания в декомпенсированной стадии.

Ирина Брагина, физиотерапевт, дерматокосметолог, геронтолог, врач-методист учебного центра ГК «СпортМедИмпорт», г. Москва: «При проведении фракционного фототермолиза нужно понимать, что пациент должен иметь достаточный регенеративный потенциал, который, стоит отметить, снижается с возрастом, при наличии определенных заболеваний или приеме препаратов-иммуносупрессоров. В противном случае мы получим сниженный иммунный ответ на нанесенную травму, что не только не даст желаемого результата, но и чревато возникновением осложнений.

В целом очень важно, чтобы врач оценил состояние пациента, его психосоматический статус. Отсутствие стресса во многом определяет восстановление в постпроцедурный период: нормальное заживление травмированного участка, отсутствие нагноений и пр. Нередко клиентки приходят на процедуру омоложения в стрессовой жизненной ситуации (семейные проблемы, развод и т.п.). В подобных случаях для успеха лечения необходимо назначить прием антистрессовых препаратов. Внимательно нужно подходить и к пациенткам в перименопаузальной стадии и в менопаузе, им при необходимости прописывается соответствующая заместительная терапия».

Технология проведения безоперационной подтяжки лица

Поскольку эффективная безоперационная подтяжка лица представляет собой не разовую услугу, а целый комплекс процедур, нужно детально оценить базу, с которой придется работать, и составить подробный план лечения. Он важен как для врача-косметолога, так и для самого пациента. Это дает понимание длительности курса терапии, того, какие процедуры выполняются, с какой периодичностью и в какой последовательности, ограничений в образе жизни и, что имеет большое значение, состояния кожи и лица в целом на каждом этапе. Такой подход позволяет в том числе предупредить беспокойства клиента при оценке промежуточных результатов, а также завышенные ожидания от самой терапии. Ведь пациенты могут отмечать снижение мгновенного эффекта от радиолифтинга на следующие день-два после процедуры, возникшую после ультразвукового SMAS-лифтинга асимметрию лица (когда одна часть лица оказывается выше/ниже другой) или, скажем, еще большее проявление морщин на фоне сухости кожи, которая появляется после применяемых нами аппаратных методик при отсутствии нужной комплементарной терапии (например, биоревитализантами) и т.п.

В ходе консультации врач-косметолог оценивает состояния тканей лица, ставит диагноз и выясняет, каких результатов хотел бы достичь пациент. В процессе сбора анамнеза (информации о здоровье пациента) выясняется наличие болезней, перенесенных ранее, хронических заболеваний, заболеваний в стадии обострения, аллергии на препараты.

На основе полученной информации врач-косметолог составляет план лечения. Он, разумеется, строго индивидуален, однако общая схема последовательности выполнения процедур может выглядеть следующим образом:

  1. Ультразвуковой SMAS-лифтинг.
  2. Курс биоревитализации (биокомплементарной терапии) – 3–5 процедур с интервалом раз в две недели можно начать через 2–3 недели после SMAS-лифтинга.
  3. Далее идет (по назначению врача) либо курс фракционного радиолифтинга, либо курс фракционного лазерного омоложения.

При наличии большого кожного избытка для максимального сокращения дермы и эпидермиса, а также при работе с толстой и старческой кожей радиочастотного воздействия бывает недостаточно, поэтому следует выбирать фракционную лазерную технологию в виде углекислотного лазера, поскольку она позволяет максимально травмировать ткани и, как следствие, дать более выраженный омолаживающий эффект. Однако тут нужно учитывать способность такой кожи к восстановлению, ее регенеративные возможности, а также зону воздействия: на чувствительных участках применяется щадящий вариант – аблятивный эрбиевый лазер или выбираются более щадящие режимы CO2 лазера. Кроме того, для фракционного фототермолиза значение имеет сезонность: проведение процедуры исключено в период активной инсоляции.

Для лифтинга менее возрастной и/или истонченной кожи, а также кожи век фракционное лазерное воздействие (даже эрбиевым лазером) иногда может быть излишне агрессивным, в этом случае идеально подойдет фракционный RF-аппарат. Он с ювелирной точностью осуществляет прогрев кожи как по всей поверхности электрода, так и на заданной глубине, воздействуя на отдельные слои. Глубина этого прогрева больше (от 0,2 до 3,5 мм), но и температура гораздо ниже (почти в десять раз), чем при лазерном фототермолизе, из-за чего денатурации белка не происходит. Фракционному RF-лифтингу предпочтение отдается также тогда, когда пациент не готов к реабилитации (хотя она занимает всего 3–7 дней) или ограничениям в образе жизни.

Курс фракционного RF-лифтинга начинается не ранее чем через 7–10 дней после процедуры биоревитализации и 2–3 месяца после ультразвукового SMAS-лифтинга. Обычно проводится четыре процедуры с периодичностью один раз в месяц. Возможно (и даже показано) чередование процедуры биоревитализации или биокомплементарной терапии с фракционным RF-лифтингом (интервал между ними составляет две недели).

Фракционное лазерное омоложение (осуществляется не ранее чем через 7–10 дней после биоревитализации и 2–3 месяца после ультразвукового SMAS-лифтинга) проводится либо курсом (обычно до трех процедур с интервалом минимум один раз в месяц), либо однократно (при глубоком фракционном фототермолизе). В случае курса рекомендуется проведение биоревитализации или биокомплементарной терапии в промежутках между процедурами.

Если противопоказаний выявлено не было, с пациентом согласовывается курс терапии и подписываются необходимые документы: договор на оказание платных медицинских услуг, согласие на обработку персональных данных, информированное согласие на проведение каждой отдельной процедуры. На руки после каждой процедуры клиенту выдается памятка о послепроцедурном уходе и возможных ограничениях в образе жизни.

Результативность комплементарного подхода к применению нехирургических методов подтяжки лица

Комплекс процедур нехирургической подтяжки лица занимает от трех до семи месяцев и зависит от назначений врача-дерматокосметолога. Через месяц после окончания полного курса безоперационного омоложения достигается устойчивый эффект лифтинга, который в неизменном виде сохраняется до года, после чего постепенно снижается еще 12–24 месяца. Однако если пациент продолжает выполнять различные косметологические процедуры (которых так требует возрастная кожа): мезотерапию, биоревитализацию, инъекции ботулотоксина, контурную пластику, пилинги, программы ухода и пр., то состояние его кожных покровов будет в гораздо лучшей форме.

Повторную процедуру ультразвукового SMAS-лифтинга можно делать через два года, курс фракционного RF-воздействия рекомендуется повторять один раз в год, а процедуры лазерного фракционного омоложения выполняются по показаниям, но не чаще одного раза в год (обычно реже).

Современная эстетическая медицина стремится создать технологии, решающие, пожалуй, самую главную задачу: продлить молодость тканей при наименьшей травматизации. Уже сегодня возможно безоперационно воздействовать на SMAS-уровень, что раньше было абсолютно недоступно.

Нехирургическими способами можно влиять на объем и структуру кожи, при этом отделываться во всех смыслах «малой кровью»: образование корки на раневой поверхности после лазерного фототермолиза и уж тем более постпроцедурные эритема и отек не идут ни в какое сравнение с реабилитацией после круговой подтяжки лица.

Организация услуги

Образование специалистов

Несмотря на неинвазивность ультразвукового SMAS-лифтинга и малоинвазивность фракционного RF-лифтинга, фракционного фототермолиза и биоревитализации, проводить данные процедуры может только врач с высоким уровнем подготовки, ведь некорректное применение этих методик может привести к серьезным осложнениям. Такой специалист должен иметь высшее медицинское образование, окончить ординатуру по специальности «физиотерапия» или «косметология» (или пройти профессиональную переподготовку при наличии послевузовского профессионального образования по специальности «дерматовенерология»), а также курсы повышения квалификации на базе кафедры эстетической медицины (не реже одного раза в пять лет в течение всей трудовой деятельности).

Помимо этого, чтобы верно соблюсти протокол каждой методики, специалист обязан пройти курсы по работе с конкретным оборудованием и инъекционными препаратами, которые будут использоваться в услугах безоперационного омоложения лица в салоне или клинике. Работе на своих аппаратах и продукции обучают на собственных семинарах и тренингах все компании-дистрибьюторы.

Соответствие помещения, оборудования и препаратов

Услуги безоперационной подтяжки лица могут проводиться только на предприятиях индустрии красоты, имеющих медицинскую лицензию, и в процедурном кабинете, поскольку включают процедуры, проводимые с нарушением целостности кожного покрова. Требования к организации данного кабинета указаны в Методических указаниях МосМУ 2.1.3.001-2001 «Организация и осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями (отделениями) косметологического профиля и косметологическими кабинетами», а также в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Информация о базовом оснащении процедурного кабинета содержится в Приложении № 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.04.2012 № 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология».

Что касается оборудования и препаратов для проведения безоперационной подтяжки лица, то аппарат для ультразвукового SMAS-лифтинга, аппарат для фракционного RF-лифтинга или фракционный углекислотный или эрбиевый лазер, а также биоревитализанты (или биорепаранты) должны иметь регистрационное удостоверение МЗ РФ. Это регламентировано постановлением Правительства РФ от 27.12.2012 № 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий» и статьями 38 и 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Наличие регистрационного удостоверения означает, что медицинское изделие или лекарственный препарат внесены в соответствующие государственные реестры.

Если при проверке осуществления медицинской деятельности будет выявлено использование медицинского аппарата, незарегистрированного или оформленного как бытовой прибор, и/или незарегистрированных лекарственных средств, то согласно статье 14.45 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях № 195-ФЗ от 30.12.2001 (в ред. от 03.12.2012) на должностных лиц будет наложен административный штраф в размере от 20 тысяч до 40 тысяч рублей, на юридических лиц – от 100 тысяч до 300 тысяч рублей.

Стоимость организации услуги

Поскольку основу услуги безоперационной подтяжки лица составляют аппаратные методики, ее организация в салоне или клинике обойдется недешево. Цена на аппарат для ультразвукового SMAS-лифтинга стартует от 39,6 тыс. долларов, при этом стоимость каждой насадки, емкость которой ограничена, будет не меньше 2,5 тыс. долларов.

Фракционные углекислотные лазеры стоят 39–85 тысяч долларов, фракционные эрбиевые – 49–97 тысяч долларов.

Стоимость аппаратов для фракционного RF-лифтинга начинается с 17 тысяч и доходит до 54 тысяч долларов. Наконечники, предназначенные индивидуально для каждого клиента, тоже платные. Их стоимость стартует с 2,5 тыс. рублей.

Цена на биоревитализанты начинается с 1,5 тыс. рублей за 1 мл. Препараты биокомплементарной терапии стоят в два-три раза дороже.

Первичное обучение врача-косметолога (или даже нескольких врачей, работающих в косметологическом салоне или клинике) при покупке аппаратов, как правило, является бесплатным. В дальнейшем же, в случае изменения штата специалистов, обучение медицинского персонала в большинстве случаев придется оплачивать. Семинары и тренинги по работе с инъекционными препаратами в основном бесплатны, если сделать закупку препаратов на определенную поставщиком сумму.

Продвижение услуги

С каждым годом всё больше людей обращается в косметологические салоны или клиники за омолаживающими процедурами. Это не удивительно, учитывая их раскрученность и доступность. Для понимания уровня интереса к нехирургическим методам подтяжки лица достаточно посмотреть к статистике Wordstat Yandex. На момент написания статьи количество поисковых запросов за последний месяц (август 2016 года) на территории РФ по словосочетанию «подтяжка лица без операции» равнялось 1115, «безоперационная подтяжка лица» было набрано в поисковике 1537 раз.

Следует отметить, что каждая из методик, используемых для комплексного нехирургического омоложения лица, сама по себе тоже уже известна и интересна потенциальным клиентам. Так, информацию по словосочетанию «смас лифтинг» на одном только Яндексе искали 2265 раз, по словосочетанию «фракционный лазер» было сделано 1584 запроса. Запрос «лазерное омоложение лица» вводился 1644 раза, запрос «лазерная шлифовка лица» – 7364 раза, запрос «лазерная шлифовка лица цена» – 1392 раза. О популярности RF-лифтинга говорят следующие данные: «rf лифтинг отзывы» – 1981 показ в месяц, «rf лифтинг лица + что это такое» – 1232 показа.

Кроме того, нужно учесть, что количество данных запросов в августе значительно отличается от количества запросов осенью, зимой и весной, так как в летний период доминируют запросы, связанные с отпускным сезоном.

Таким образом, продвижение нашей услуги следует построить по следующей схеме:

  1. Привлечение потенциальных клиентов конкретной методикой (SMAS-лифтинг, фракционный RF-лифтинг, фракционное лазерное омоложение).
  2. Индивидуальная консультативная работа врача-косметолога с потенциальными клиентами для продажи сочетания рекламируемых методик и сопутствующих им процедур.

Как мы уже убедились, процедуры безоперационного фейслифтинга имеют большой потенциал для внешней рекламы, преимущественно в Сети. Кроме того, поскольку оборудование очень дорогое, то только она позволит генерировать большой поток клиентов, чтобы окупить вложения.

Наиболее эффективными способами внешнего продвижения услуги являются сайт и соцсети:

  1. контекстная реклама на Яндекс.Директ и/или Google AdWords (рекламное сообщение показывается в поисковых системах на страницах с результатами поиска по запросу, который сделал сам пользователь, либо на сайтах, установивших блоки контекстной рекламы на своих страницах, которые по своей тематике соответствуют рекламному объявлению);
  2. таргетированная реклама (рекламное сообщение видят только те пользователи Интернета (в том числе соцсетей), которые соответствуют набору требований, заданных рекламодателем, то есть целевая аудитория);
  3. ретаргетинг (рекламное сообщение повторно показывается пользователю, уже посетившему сайт рекламодателя и ознакомившемуся с предложением, напоминая о нем).

 

Нужно отметить, что ряд клиник также используют в своей рекламе сайты-купонаторы.

Не стоит забывать и про свою клиентскую базу. Для ее привлечения на услуги безоперационной подтяжки лица следует использовать:

  • индивидуальные рекомендации врача-косметолога, представленные в письменной/печатной форме и сопровождающиеся выдачей памятки клиента;
  • привлекательные ценовые предложения (снижение цен на процедуры в составе комплекса по сравнению с их стандартной стоимостью в самостоятельных программах);
  • POS-материалы (буклеты, листовки, объявления и пр.);
  • точечные email- и SMS-рассылки.

Грамотное выполнение услуги нехирургической подтяжки лица профессиональным врачом с помощью качественного оборудования и препаратов, а также внимательное отношение к пациенту в период лечения не только даст хороший результат, но и обеспечит предприятию индустрии красоты постоянного клиента. Ведь отдельные процедуры или полный курс нужно будет неоднократно повторять в дальнейшем. Кроме того, довольные клиенты запускают, пожалуй, самый лучший вид рекламы, «сарафанное радио», и увеличивают прибыль салона красоты или клиники.

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала:
Ирину Брагину, физиотерапевта, дерматокосметолога, геронтолога, врача-методиста учебного центра ГК «СпортМедИмпорт»;
Артура Григоряна, врача – дерматолога-косметолога, сертифицированного тренера компании «Корейские Медицинские Системы», главного врача GB CLINIC;
Павла Краюшкина, директора по медицине компании ООО «Премиум Эстетикс», руководителя учебного центра Longevity;
Дарью Муха, врача-дерматолога, косметолога клиники аппаратной косметологии «Вирсавия»;
Алексея Костенко, директора по развитию компании «ЛН-КОСМЕТИКС»;
Анну Шевченко, врача-дерматокосметолога, тренеру «Национальной Компании Красоты»;
Саиду Тлехугову, врача-дерматокосметолога, ведущего специалиста компании BalanceMedEsthetic, главного врача «Итальянского Института Красоты».

Тэги:
Лазерное омоложение кожи

Поделитесь статьей в социальных сетях:

Поделиться в twitter
Twitter
Поделиться в vk
VK
Поделиться в odnoklassniki
OK
Поделиться в telegram
Telegram

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *