Меню
Мода на татуировки в последние годы коснулась всех возрастных категорий, но в особенности, конечно же, молодых людей 18–35 лет. Наиболее это заметно в мегаполисах: прогуливаясь по летнему городу, можно увидеть огромное количество татуировок всевозможных видов, цветов и размеров. Эти несмываемые рисунки на коже люди делают по разным причинам, например под влиянием сильных эмоций и принятых решений. Они могут быть способом выражения определенной жизненной позиции, отображать ценности человека или просто быть данью моде.
Но бывает, что по прошествии времени человек жалеет об этом поступке и мечтает избавиться от надоевшего рисунка. К тому же не все они получаются удачными. Некоторые делают татуировки у непрофессионалов (а это всегда большой риск некачественного и неэстетичного результата, не говоря уже о рисках для здоровья).
Помимо «рисунков», потенциальными пациентами для удаления искусственного пигмента являются «носители» перманентного макияжа (татуажа). Причина, по которой обращаются за его удалением, проста: некачественно сделан (не нравится форма, цвет) или необходимо удалить остатки (в случае со старым, частично выведенным организмом перманентом).
Оптимальным способом избавления от искусственного пигмента, несомненно, является лазерное удаление. Какие именно методики применяются для этих целей, что за лазеры участвуют в процедурах удаления татуировок и татуажа и в каких случаях подходит тот или другой лазер?
Пигментация на теле человека может быть эндогенной или экзогенной, в зависимости от того, является ли пигмент продуктом организма или попал в него извне.
Эндогенные пигменты делятся на три группы: гемоглобинные (производные гемоглобина, появляются на коже в виде коричневого или желтого пигмента), протеиногенные (связаны с обменом тирозина, проявляются в виде гиперпигментации или гипопигментации) и липидогенные (образуются при нарушении жирообмена). Избыточное накопление или недостаток того или другого эндогенного пигмента (спровоцированное внешними или внутренними факторами) может стать причиной появления видимой пигментации на коже.
Татуировка – это экзогенный вид пигментации. Татуировкой называют перманентный рисунок на теле человека, полученный путем внедрения частиц красителя (пигмента) под кожу при помощи иглы с нарушением целостности кожного покрова.
К экзогенным видам пигментации также относятся последствия бытовых или производственных травм, в результате которых частицы угольной пыли (пороховой и пр.) внедряются под кожу и меняют ее цвет. Такую пигментацию на коже можно назвать травматической татуировкой.
Профессиональная татуировка – в процессе ее выполнения пигмент наносится под кожу специалистом при помощи специального оборудования, при этом обязательным условием является соблюдение асептических требований. При нанесении татуировки происходит равномерное распределение красителя (пигмента с асептическими и гипоаллергенными свойствами) с высокой плотностью. Размер частиц красителя равняется 2–400 мк. Глубина введения красителя может достигать 1–2 мм.
Существует также понятие «непрофессиональная татуировка», ее отличие от профессиональной состоит в разнице требований к качеству работы и вводимого пигмента, а также к условиям проведения процедуры. Нанесение происходит в любых (возможно, небезопасных для клиента) условиях с использованием подручных средств. Асептические условия не являются обязательными, нанесение происходит хаотично и неравномерно (по глубине и по объему красителя), распределение красителя менее плотное, к пигменту не предъявляются высокие требования стерильности и гипоаллергенности.
Перманентный макияж – это, в отличие от татуировки, косметическая процедура, которая подразумевает менее глубокое внедрение пигмента под кожу (всего 0,3–0,8 мм) с целью эстетической коррекции внешности. Так же как и профессиональная татуировка, перманентный макияж (или татуаж) выполняется в стерильных условиях профессионалом, с применением пигмента, обладающего асептическими и гипоаллергенными свойствами. Размер частиц красителя для татуажа меньше, чем для татуировки: от 0,1 до 1 мкм. Его также распределяют равномерно, на одинаковую глубину, близко к базальной мембране.
Методов удаления тату разрабатывалось достаточно много, но практически многие из них утратили популярность. Вот способы, которые сегодня уже не применяются или применяются очень редко: одни ввиду высокой травматичности и большой вероятности появления шрамов и рубцов, а другие по причине слабой эффективности.
Все перечисленные выше методы являются неспецифическими для удаления татуировок и татуажа. Они имеют высокие риски образования рубцов и в современной эстетической медицине используются крайне редко (в основном в тех учреждениях, где отсутствует специализированное лазерное оборудование).
При необходимости удаления татуировки специалист с большой вероятностью предпочтет лазерное удаление – современный метод, наиболее популярный и не имеющий соперников.
Лазеры используются во многих отраслях, в том числе активно применяются в медицине и косметологии, где позволяют решать широкий спектр задач, в том числе эффективно работают с эндогенными и экзогенными пигментами.
Лазер (оптический квантовый генератор) – источник оптического когерентного излучения, характеризующегося высокой направленностью и большой плотностью энергии.
Лазерные аппараты состоят из источника излучения, активной преобразовательной среды, резонатора и транспортной среды. В зависимости от материала активной среды, лазеры бывают газовые (СО2), твердотельные (александрит, рубин, неодим), полупроводниковые (диодные), жидкостные-органические и неорганические (лазеры на красителях), лазеры на парах металлов (пары меди или золота). Активная среда будет определять основной параметр лазерного излучения – длину волны, от которой зависят мишени, на которые лазер будет воздействовать в коже (гемоглобин, меланин, вода, искусственный пигмент татуировки).
С помощью косметологических лазеров можно удалять профессиональные и любительские татуировки, перманентный макияж, а также некоторые виды травматических татуировок. Гранулы введенного пигмента (подлежащего удалению) могут лежать как в эпидермисе, так и в дерме.
Существует два основных лазерных метода удаления татуировочного пигмента:
Вапоризационная эксфолиация представляет собой процесс испарения поверхностных слоев кожи, вместе с которыми уходит и краситель. Во время процедуры абляционным лазером происходит удаление слоев эпителия. Для восстановления кожи потребуется две-три недели.
Сначала рассмотрим лазеры, применяемые для вапоризации тканей (лазерной шлифовки методом фракционирования).
Рабочей средой этого лазера выступает смесь газов, среди которых ведущая роль принадлежит углекислому газу. Длина луча лазера составляет 10 600 нм. Этот лазер действует по принципу абляции: прицельно воздействуя на клетки воды в коже (на всю глубину проникновения луча), он приводит к их закипанию и испарению воды вместе с окружающими тканями. Именно этот лазер был первым применен для удаления татуировки (еще в 60-х годах ХХ века), но методика оказалась слишком жесткой и травматичной, риск побочных эффектов в виде заметных рубцов был слишком высоким – технологии еще нуждались в усовершенствовании. Применение лазера СО2 для удаления татуировок (но не косметического татуажа) показано при удалении небольших тату с неглубоко лежащим пигментом (иначе риск образования рубца возрастает). Он также подходит для отшелушивания практически невыводимых другими лазерами пигментов: белого, желтого и других светлых оттенков. Поэтому в процедуре удаления разноцветных татуировок лазер СО2 может играть вспомогательную роль.
Дарья Петровна Мананкина, врач дерматолог-косметолог, специалист по лазерному оборудованию, сертифицированный тренер компании Cynosure, США:
«В современной лазерной косметологии часто используют комбинированные сочетанные протоколы удаления татуировок, где за один сеанс татуировку обрабатывают двумя видами лазеров, один из которых является абляционным (эрбиевый или CO2), другой – короткоимпульсным (Q—Switch-лазер, пикосекундный лазер). Используются эти протоколы для достижения максимального эффекта от одной процедуры».
Рабочая длина волны эрбиевого лазера при работе с татуировками равняется 2940 нм (другие длины волн для вапоризации не подходят). В отличие от предыдущего лазера он относится к твердотельным. Рабочая среда эрбиевого лазера – кристаллы алюмоиттриевого граната, легированные ионами эрбия. Так как глубина проникновения лазерного луча в кожу не превышает 5 мкм, это позволяет удалять поверхность кожи с рисунком послойно. Такой метод считается более щадящим и требующим меньшего периода реабилитации, чем работа лазером СО2. Но он также не рекомендуется для удаления больших по площади рисунков или рисунков с глубоко лежащим пигментом.
В чем преимущества удаления татуировок методом лазерной вапоризации? Выпаривание всей площади рисунка вместе с верхними слоями кожи обеспечивает его быстрое удаление (если речь идет о небольшой площади изображения и искусственный пигмент введен неглубоко). Не играет роли цвет пигмента (можно удалить татуировку любого цвета и их сочетаний), а результат можно уже увидеть уже через 3–4 недели. Но недостатки очень большие: высокий (почти гарантированный) риск образования заметного рубца (его невозможно полностью избежать при данной методике).
Из-за недостатков метода лазерной вапоризации тканей для удаления татуировок были разработаны другие виды лазеров, с помощью которых стало возможно прицельное воздействие на сам пигмент. Главный недостаток метода – его неспецифичность: основной биологической мишенью абляционных лазеров является вода, а не пигмент татуировки. Соответственно, чем сильнее воздействие, тем сильнее повреждение окружающих тканей при отсутствии гарантии полного удаления пигмента.
Метод фотоакустического воздействия – более длительный процесс удаления рисунка, но и менее травматичный, щадящий для кожи. Процедура представляет собой избирательное воздействие на частицы красителя, их разрушение и постепенное выведение из кожи посредством лимфатической системы.
Частицы татуировочного пигмента, находящиеся в макрофагах или распределенные диффузно во внеклеточном пространстве по всей толщине кожи, поглощают лазерное излучение, и под воздействием его энергии молекулы пигмента взрываются, распадаются на множество мелких частиц. Иммунная система легко справляется с полученными микрочастицами, удаляя их из организма путем фагоцитоза.
Рассмотрим лазеры, применяемые для удаления татуировок и татуажа данным методом.
Это твердотельный лазер, у которого рабочая среда – кристаллы алюмоиттриевого граната, легированные неодимом. Для удаления татуировок и татуажа применяются две длины волны: 1064 нм и 532 нм.
Длина волны 1064 нм (наибольшая среди всех лазеров, работающих по принципу селективной фотокавитации) относится к инфракрасной области спектра: с нею удаляют пигмент черного цвета (хуже – синего и голубого цветов), частицы которого могут располагаться в эпидермисе и дерме (любой степени насыщенности). При работе с этой длиной волны нет высокого риска пигментационных изменений кожи. Огромное ее преимущество – в отсутствии ограничений по фототипу: длина волны 1064 нм не поглощается меланином кожи и, соответственно, нет рисков возникновения гипопигментации.
Неодимовый лазер с длиной волны 532 нм относится к желто-зеленой области спектра. Ему поддаются пигменты коричневого, красного, оранжевого, кофейного, светло-голубого оттенков. Перечисленные цвета пигментов эффективно удаляются при условии, что это была профессиональная татуировка и глубина ее не выходит за пределы эпидермиса. Но также этой длиной волны можно удалять и любительские ненасыщенные татуировки красного, оранжевого, светло-голубого цветов, красители которых лежат в дерме.
Рабочее тело этого лазера – кристалл рубина искусственного происхождения. Рабочая длина волны рубинового лазера составляет 694 нм. Данная технология сегодня намного менее популярна, чем удаление тату с помощью неодима, однако с помощью рубинового лазера можно удалять татуировки зеленых, синих, черных, красных цветов, пигмент которых лежит в самых верхних слоях кожи. Насыщенность цвета должна быть средней или ниже средней (иначе процедура не будет эффективной). Этот лазер также можно применить для удаления не особо насыщенной любительской татуировки тех же оттенков, если часть пигмента попала в дерму.
Этот твердотельный лазер (рабочая среда – минерал александрит) имеет длину волны 755 нм. Александритовый лазер подходит для удаления татуировок зеленого, синего, черного цветов. Красный пигмент плохо удаляется волнами длиной 755 нм. Зато это единственная длина волны, способной полностью удалить пигменты голубого, зеленого, бирюзового цветов (более насыщенных оттенков, чем те, что доступны рубиновому лазеру). Этот лазер предназначен для более поверхностного применения, чем неодимовый.
Одна из новейших эффективных технологий, применяемых для удаления татуировки и татуажа, – это лазеры с модуляцией добротности (Q—Switched). Данный метод подразумевает работу в импульсном режиме: за счет укорачивания длительности импульса удалось значительно повысить его мощность. Работающий в этом режиме лазер подает импульсы за наносекунды (а не за миллисекунды, как это было возможно раньше).
Q-Switched-режим применяется для разных видов лазеров: на рынке можно увидеть неодимовый, александритовый, рубиновый лазеры с модулированной добротностью.
Кристина Ковтун, врач-дерматолог, консультант компании ООО «КН Тек» по работе с лазерной платформой Estetica 3.0:
«Современные технологии NdYag Qsw позволяют эффективно удалять перманентный макияж бровей и губ, профессиональные (а также непрофессиональные) монохромные и цветные татуировки. В зависимости от цветовой гаммы обрабатываемой зоны профессиональные машины последнего поколения позволяют правильно комбинировать длину волны, уровень энергии, длительность импульса, а также регулировать их во время выполнения процедуры. Данный метод позволяет безопасно обрабатывать корректируемый участок на всю глубину залегания красителя, без травматизации окружающих тканей. Часто одного сеанса бывает достаточно для достижения желаемого результата».
Екатерина Александровна Егорова, врач-дерматовенеролог, косметолог, лазеротерапевт, преподаватель кафедры косметологии, руководитель учебных программ ИВМ РУДН, сертифицированный тренер по лазерным и инъекционным методикам, преподаватель компании «Партнер Бьюти» (Capello):
«Неодимовый лазер Q—Switched эффективен для удаления татуировок и перманентного макияжа практически любого цвета. Вот его механизм действия: частица красителя поглощает наносекундный лазерный импульс, в результате чего она частично ионизируется. Следствием ионизации является образование мощной акустической волны, которая механически разрушает межмолекулярные связи пигмента. Краситель фрагментируется и затем поглощается макрофагами».
Такие лазеры позволяют не только удалять татуировки и косметический татуаж, но и выполнять ряд других процедур: с их помощью можно удалить природный пигмент, провести коррекцию телеангиэктазий и даже провести процедуру эпиляции.
Ирина Юрьевна Брагина, кандидат медицинских наук, врач-геронтолог, физиотерапевт, косметолог, специалист в области лазерных технологий, ведущий врач-консультант и научный руководитель лазерного направления ГК «СпортМедИмпорт»:
«Среди инноваций стоит упомянуть технологию FracTat: примененная в лазерной системе, она позволяет сократить количество необходимых процедур при удалении пигмента и облегчить выведение продуктов распада вещества красителя.
В обычных наносекундных лазерах при удалении татуировки луч дробит только верхний слой пигмента (нижележащие слои закрыты вышележащими), поэтому для получения удовлетворительного результата требуется довольно много процедур (иногда до 20!). Технология FracTat работает иначе: перед удалением пигмента при помощи фракционной манипулы в дерме формируется сетка микроотверстий и только затем осуществляется несколько «проходов» лазерного луча в режиме удаления пигмента.
Из-за микроотверстий в дерме интервал между «проходами» становится коротким. Кроме того, часть пигмента в процессе удаления выходит через отверстия с каплями крови, снижая нагрузку на лимфатическую систему».
И конечно же, среди определяющих факторов нужно упомянуть индивидуальные особенности клиента: от его возраста, состояния кожи, иммунитета будет зависеть многое.
Дарья Петровна Мананкина, врач дерматолог-косметолог, специалист по лазерному оборудованию, сертифицированный тренер компании Cynosure, США:
«Я бы назвала еще один очень важный фактор, такой как локализация татуировки. Чем ближе татуировка находится к крупным лимфатическим узлам в центре тела, тем быстрее будет выводиться пигмент (соответственно, чем дальше от них, тем дольше). Например, татуировки на лодыжках труднее всего поддаются удалению и интервал между процедурами иногда приходится увеличивать до трех месяцев».
Для удаления косметического татуажа методом селективной фотокавитации (лазером) потребуется не менее двух процедур, для удаления профессиональной татуировки может понадобиться 6–10 процедур с интервалами в 6–8 недель, для удаления любительской татуировки – 1–4 процедуры.
Для успеха «предприятия» врач должен помнить и о требованиях, которые должен соблюдать пациент (их нужно «донести» в информированном согласии): перед процедурой лазерного удаления необходимо на протяжении четырех недель отказаться от солярия и избегать воздействия на кожу (особенно в месте расположения татуировки) интенсивного ультрафиолета. За сутки до процедуры следует удалить волосы в зоне обработки (методом сбривания).
Сама процедура лазерного удаления татуировки состоит из нескольких важных этапов:
Постпроцедурный уход включает защиту кожи от влаги (запрещается мочить обработанный участок в течение 48 часов) и любой травматизации, нанесение защитного крема (например, бепантена) 3–5 раз в сутки на протяжении пяти дней. Также необходимо обеспечить коже УФ-защиту (применять крем с SPF от 20 и выше, избегать мест с активной инсоляцией). Данная процедура не показана в летний сезон.
(Данные рекомендации носят общий характер. Они будут зависеть от применяемого оборудования. Например, после процедур с применением некоторых лазерных аппаратов кожу можно мочить и даже промывать теплым мыльным раствором, а у многих современных лазеров отсутствует сезонность применения.)
Нормальной реакцией после удаления является гиперемия, отек в области удаления (чем больше было пигмента в татуировке, тем сильнее отек). Побочным эффектом после удаления является образование пузырей, кровоподтеков. Зачастую при использовании современных лазеров и при правильном ведении пациентов в реабилитационном периоде данные побочные эффекты проходят бесследно в течение 7–10 дней. Иногда их просто невозможно избежать. А вот осложнениями является присоединение вторичной инфекции в области удаления (нагноение поверхности пузырей), образование рубцов. Осложнения, как правило, связаны с неправильно выбранным методом удаления, переизбыточной энергией во время процедуры и (наиболее распространенная причина) с неправильным ведением пациента во время реабилитационного периода.
Какого же эффекта следует ждать от лазерного удаления татуировки методом селективной фотокавитации?
Сразу после процедуры обычно наблюдается побеление обработанной области татуировки, но спустя короткое время (до 30 минут) она снова темнеет: такая реакция кожи и пигмента на лазерное воздействие является нормой (позже татуировка становится светлее).
Сегодня часто можно услышать о способностях той или иной технологии полностью, бесследно удалить татуировку любого размера и цвета. На практике отличным результатом можно считать сильное осветление рисунка до состояния, когда он слабо читается на коже и не привлекает внимания. По мнению специалистов, первая процедура позволяет осветлить татуировку до 50 процентов, вторая поможет удалить до 50 процентов оставшегося пигмента, третья устранит до 35 процентов пигмента, следующая избавит еще от какого-то количества красителя и т.д.
Дарья Петровна Мананкина, врач дерматолог-косметолог, специалист по лазерному оборудованию, сертифицированный тренер компании Cynosure, США:
«За последние 10–15 лет произошла эволюция в мире удаления татуировок. Прежде всего она связана с исследованиями на тему использования укороченного импульса для удаления. Сначала появились наносекундные лазеры (Q—switch), которые дали нам возможность использовать фотоакустический эффект, избежать перегрева тканей и, как следствие, ожогов и рубцов при удалении татуировок. Ну и, конечно, настоящей революцией явилось появление пикосекундных лазеров с длительностью импульса, измеряемой в триллионных долях секунды. Такое сильное укорочение импульса дает возможность лазеру оказывать фотомеханическое воздействие на пигмент и измельчать его буквально в пыль, делая более доступным для макрофагов, что позволяет удалять татуировки любой сложности до чистой кожи без осложнений. А появление первого в мире пикосекундного александритового лазера с длиной волны 755 нм сделало возможным эффективное полное удаление таких традиционно сложных цветов, как зеленый, бирюзовый, голубой».
Важным преимуществом при выборе лазера для удаления татуировки будет его многофункциональность (она свойственна не только лазерам с модуляцией добротности, о которых упоминалось выше, но и другим видам перечисленных лазеров). При выборе аппарата следует обращать внимание на данный аспект: возможность широкого применения аппарата делает его более рентабельным, предупреждает риск простаивания оборудования в салоне.
Например, с помощью неодимового лазера можно не только удалять татуировки, но и проводить процедуры коррекции пигмента, удаления сосудистых дисхромий (винных пятен, телеангиэктазий, диффузной красноты). Его используют для лечения варикоза, онихомикоза, акне и вирусных бородавок, для коррекции рубцов постакне и морщин, омоложения кожи, эпиляции и пр.
Александритовый лазер тоже способен выполнять ряд других задач, помимо удаления татуировки. Это один из наиболее эффективных лазеров для эпиляции. Также его применяют для омоложения кожи лица, удаления сосудистых поражений кожи, коррекции пигментации (веснушки, возрастной пигмент).
Что касается абляционных лазеров (СО2 и эрбиевого), то их спектр применения очень широк: прежде всего они популярны за счет процедур лазерного омоложения всех видов (абляционного, неабляционного) и удаления новообразований, коррекции шрамов, рубцов, стрий и пр.
Редакция благодарит за помощь в подготовке статьи:
Ирину Юрьевну Брагину, кандидата медицинских наук, врача-геронтолога, физиотерапевта, косметолога, специалиста в области лазерных технологий, ведущего врача-консультанта и научного руководителя лазерного направления ГК «СпортМедИмпорт»;
Дарью Петровну Мананкину, врача-дерматолога, косметолога, специалиста по лазерному оборудованию, сертифицированного тренера компании Cynosure, США;
Екатерину Александровну Егорову, врача-дерматовенеролога, косметолога, лазеротерапевта, преподавателя кафедры косметологии, руководителя учебных программ ИВМ РУДН, сертифицированного тренера по лазерным и инъекционным методикам, преподавателя компании «Партнер Бьюти» (Capello);
Кристину Ковтун, врача-дерматолога, консультанта компании ООО «КН Тек» по работе с лазерной платформой Estetica 3.0.
Поделитесь статьей в социальных сетях:
